髂骨取骨后盆側(cè)腹壁疝

(一)發(fā)病原因
1.取骨導致局部缺損、薄弱髂骨取骨后盆、側(cè)腹壁疝與切口或腹膜裂開無關(guān)，髂骨取骨不當，導致盆、腹壁缺損、薄弱是其發(fā)病的主要因素。
(1)取骨不當和過大，導致盆壁局部缺損。
(2)下腹側(cè)腹壁由腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜等構(gòu)成。其中：腹外斜肌起于下位7對肋骨的外面、腰背筋膜、髂嵴外緣以及腹股溝韌帶;腹內(nèi)斜肌起自下位5對肋骨、腰背筋膜、髂嵴中央部以及腹股溝韌帶外1/2;腹橫肌始自下位5對肋骨、腰背筋膜、髂嵴內(nèi)側(cè)緣，止點在腹股溝韌帶的外1/3。髂嵴、部分髂翼的內(nèi)外板和髂前上棘被切除，造成了盆壁局部骨缺損并使腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌和腹股溝韌帶止點失去附著處，而且取骨時未對損傷的腹壁肌肉起點和腹股溝韌帶止點重新修復固定，其結(jié)果是除盆壁骨性缺損外，尚引起了較大范圍的下腹壁松弛、膨出，為術(shù)后疝的發(fā)生提供了解剖基礎(chǔ)。
此外，本病發(fā)生后，隨著病程的進展、疝塊的增大，局部肌肉、腱膜受壓萎縮退化加重，可使局部解剖結(jié)構(gòu)日益薄弱、缺損增大。
2.腹壁腱膜結(jié)締組織薄弱，不能抵抗腹內(nèi)壓力由于老年人脂肪組織的增多和脂肪的浸潤，韌帶及肌腱等組織退行變性，尤其老年多產(chǎn)婦，在反復妊娠的過程中，腹壁肌肉牽拉受損而薄弱，可致腹壁組織松弛、薄弱。此外，本病患者多因骨折不愈合，行植骨手術(shù)。手術(shù)后臥床時間長，全身肌肉組織有不同程度的廢用性萎縮，加速了肌肉組織的退變。
3.腹壓增高老年患者多伴有慢性氣管炎、肺氣腫或長期咳嗽，以及長期習慣性便秘病史，或因手術(shù)后需較長時間臥床，臥床期間可能有不同程度的排便困難等因素，可使患者腹內(nèi)壓增高，促進了疝的發(fā)生。
(二)發(fā)病機制
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