盲腸旁疝

(一)發(fā)病原因
在回盲部周圍有3個(gè)隱窩，一般均較小，不大可能形成內(nèi)疝。若其過大、過深，在腹內(nèi)壓增高的情況下有可能使小腸突入其內(nèi)，形成內(nèi)疝，并造成完全性或不完全性腸梗阻。
(二)發(fā)病機(jī)制
由于胚胎時(shí)期中腸的旋轉(zhuǎn)，在回盲部形成了3個(gè)隱窩，即回盲上隱窩、回盲下隱窩和盲腸后隱窩?；孛ど想[窩和回盲下隱窩是回腸動(dòng)脈分支時(shí)，腹膜發(fā)生皺褶形成的。盲腸后隱窩則是由于腸旋轉(zhuǎn)過程中不正常所造成的。正常情況下，盲腸旋轉(zhuǎn)下降至右髂窩中，并完全附著在右髂窩的后腹壁上，如果此過程發(fā)生某種程度的異常可形成一與腹腔相通的盲腸后隱窩。
1.回盲上隱窩(superior ileocaecal recess) 又稱回結(jié)腸窩或Luschka窩，是由供應(yīng)回盲結(jié)合部前面的回結(jié)腸動(dòng)脈的分支-盲腸前動(dòng)脈，被腹膜包被形成的弓形腹膜襞，稱盲腸血管襞(vascular cecal fold)，或稱回盲上皺襞(superior ileocaecal fold)而形成的一狹窄間隙;其前界為盲腸血管襞，后方是回腸系膜，右側(cè)界是回盲交界部，下方為回腸末段，隱窩口開向左下方(圖1)。該隱窩在兒童中常見，通常會(huì)隨著年齡的增長而變小，老年人明顯減小并常常消失。
2.回盲下隱窩(inferior ileocaecal recess) 回腸末端前下面至闌尾系膜前面的腹膜皺襞叫做回盲襞或回盲下襞，與盲腸血管襞不同，一般不含血管。在回盲襞(ileocaecal fold)和闌尾系膜之間的深部有一間隙，即為回盲下隱窩，又稱回盲腸窩(圖1)。回盲下隱窩前界是回盲襞，上方是回腸后面及其系膜，右側(cè)為盲腸，后方為闌尾系膜的上部分，隱窩口開向左下方。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，約60%～85%個(gè)體有回盲下隱窩，而且年輕人此隱窩比較明顯，隨年齡增長常被脂肪填滿。
3.盲腸后隱窩(retrocecal recess) 盲腸后面與腹后壁之間的一間隙(圖1)。約10%的個(gè)體有盲腸后隱窩，其大小、范圍個(gè)體差異很大，偶爾可向上伸延到升結(jié)腸后方相當(dāng)距離，其深度足以允許伸入整個(gè)手指。盲腸后隱窩前方為盲腸(偶爾是升結(jié)腸下部)，后界是髂窩處腹膜壁層，兩側(cè)是盲腸到髂窩腹膜延續(xù)形成的盲腸襞(caecal folds)，亦稱腹壁結(jié)腸襞(parietocolic folds)。闌尾常處于盲腸后隱窩中。
如果以上回盲部周圍的隱窩過大過深，在腹內(nèi)壓增高的情況下有可使小腸突入其內(nèi)，形成內(nèi)疝;并造成完全性或不完全性腸梗阻。臨床上，腸管突入回盲上隱窩和回盲下隱窩較突入盲腸后隱窩形成的內(nèi)疝多見。