成人腹股溝斜疝

(一)發(fā)病原因
1.腹股溝管區(qū)解剖結(jié)構(gòu)缺陷 是成人腹股溝斜疝發(fā)病的基礎(chǔ)。
2.后天獲得性損害以及腹股溝管區(qū)肌肉生理防衛(wèi)功能喪失 是成人腹股溝斜疝發(fā)病基礎(chǔ)之一。
另外，當(dāng)腹橫筋膜和腹橫肌收縮時(shí)，凹間韌帶和內(nèi)環(huán)一起被牽向外上方，從而在腹內(nèi)斜肌深面關(guān)閉了腹股溝管內(nèi)環(huán)，阻止了疝囊的形成。由于種種原因，致使腹橫肌與腹內(nèi)斜肌對(duì)內(nèi)環(huán)的括約作用減弱或喪失時(shí)，亦可導(dǎo)致后天性腹股溝斜疝的發(fā)生。
3.腹腔內(nèi)壓增高 腹腔內(nèi)壓增高是促進(jìn)各種腹外疝發(fā)生的重要因素之一。正常情況下，人直立時(shí)內(nèi)臟下垂入下腹及盆腔，腹股溝區(qū)腹壁受到的壓力較平臥時(shí)增加3倍，有促進(jìn)腹股溝斜疝形成的作用。在某些生理和病理情況下(重體力勞動(dòng)、慢性便秘、肝硬化腹水、慢性支氣管炎、肺氣腫等)，腹壓增高并持續(xù)存在，勢(shì)必要破壞腹股溝區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)和生理防衛(wèi)功能。同時(shí)，腹腔內(nèi)高壓可致使內(nèi)臟直接突破內(nèi)環(huán)，進(jìn)入腹股溝管形成腹股溝斜疝。
4.生物學(xué)上的異常 生物學(xué)上的異常是導(dǎo)致腹股溝斜疝發(fā)生的輔助因素。臨床實(shí)踐證實(shí)，有些腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)缺陷，以及長(zhǎng)期腹腔內(nèi)壓力增高的人并不發(fā)生腹股溝斜疝，相反，很多既無(wú)先天性解剖缺陷、也無(wú)腹腔內(nèi)壓增高的從事輕體力勞動(dòng)或腦力勞動(dòng)的人同樣可患腹股溝斜疝。顯然，以先天性解剖缺陷和長(zhǎng)期腹腔內(nèi)壓增高很難完全闡明腹股溝斜疝的發(fā)病機(jī)制。
(二)發(fā)病機(jī)制
成人腹膜鞘狀突雖已經(jīng)閉鎖，但腹股溝管區(qū)則是一個(gè)無(wú)肌肉保護(hù)的腹壁薄弱處，由于精索或子宮圓韌帶穿越通過(guò)，在此形成了呈螺旋階梯狀結(jié)構(gòu)的腹股溝管，且該管并無(wú)真正完整的管壁;腹股溝管上壁腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫腱膜弓所形成的弓狀緣與腹股溝管下壁腹股溝韌帶之間有一定距離，一般寬0.5～2.0cm(約15%的人在2.0cm以上)，平均0.7cm，使腹股溝管處成為一個(gè)無(wú)腹肌保護(hù)的腹壁薄弱區(qū)。尤其內(nèi)環(huán)，即腹股溝管的內(nèi)口，是精索或子宮圓韌帶穿過(guò)時(shí)在腹橫筋膜上形成的一個(gè)無(wú)完整結(jié)構(gòu)的裂口，是下腹壁一個(gè)重要弱點(diǎn)。內(nèi)臟對(duì)其壓力足夠大時(shí)極易突破此口進(jìn)入腹股溝管成為斜疝。由于女性?xún)?nèi)環(huán)和腹股溝管較為狹小，故很少發(fā)生斜疝。
當(dāng)腹橫肌腱膜弓和腹內(nèi)斜肌附著點(diǎn)高位或發(fā)育不全、肌肉損傷、腹壁切口造成神經(jīng)損傷而使肌肉萎縮影響其收縮，以及炎癥粘連限制其移動(dòng)時(shí)，使其難與腹股溝韌帶靠攏而致其生理學(xué)上保護(hù)作用失效。當(dāng)腹腔內(nèi)對(duì)內(nèi)環(huán)的壓力足夠大時(shí)，極易突破此口進(jìn)入腹股溝管。在此種情況下，盡管腹膜鞘狀突已經(jīng)閉鎖，但壁層腹膜可經(jīng)腹股溝管突出形成新的疝囊，進(jìn)而導(dǎo)致后天性腹股溝斜疝的發(fā)生。
無(wú)論小兒或成人腹股溝斜疝，腹腔內(nèi)高壓在其發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中均起著重要的作用，而且腹腔內(nèi)高壓與腹壁抵抗力薄弱常常是后天性腹股溝斜疝的真正病因，腹股溝斜疝嵌頓也是腹腔內(nèi)壓驟然增高的結(jié)果。
由于腹股溝管的構(gòu)成多為筋膜、腱膜和韌帶等結(jié)締組織，這些組織的強(qiáng)度和膠原代謝有關(guān)。因此，近20年來(lái)一些學(xué)者從組織的生物學(xué)角度，對(duì)腹股溝疝的發(fā)病原因和機(jī)制進(jìn)行了大量研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝病人組織中的羥脯氨酸量減少，膠原生成低下，成纖維組織增殖率受到抑制。有學(xué)者對(duì)腹股溝疝病人腹股溝附近的腹直肌前鞘與正常人相同部位標(biāo)本進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)，前者腹股溝附近腹直肌前鞘的膠原纖維直徑細(xì)、薄弱，膠原含量少，羥脯氨酸的含量及結(jié)合率也明顯低于后者;在成纖維細(xì)胞培養(yǎng)試驗(yàn)中，細(xì)胞增生率后者高于前者。
Cannon及Read(1981)研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重吸煙者不但肺氣腫及肺癌發(fā)生率高，而且腹股溝疝發(fā)生率也高，他們認(rèn)為吸煙可造成循環(huán)中抑制蛋白溶解酶(如α1-抗胰蛋白酶)減少，使膠原分解增加，同時(shí)肺內(nèi)產(chǎn)生蛋白溶解酶(包括彈力酶)進(jìn)入血液循環(huán)，使機(jī)體的膠原及彈性硬蛋白遭到破壞，在肺造成組織損害產(chǎn)生肺氣腫，在腹股溝區(qū)則破壞了腹橫筋膜與腹橫肌腱膜層，引起疝的發(fā)生。還有人認(rèn)為腹股溝疝可能是全身膠原代謝障礙的一個(gè)局部表現(xiàn)，膠原分解代謝超過(guò)合成代謝的異常狀態(tài)，必然引起上述構(gòu)成腹股溝管的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)薄弱，成為腹股溝疝的病理基礎(chǔ)。