乳腺囊性增生病

(一)發(fā)病原因
本病的發(fā)生與卵巢內(nèi)分泌的刺激有關(guān)。Coormaghtigi和Amerlinck在1930年已證明切除卵巢的家鼠注射雌激素后能產(chǎn)生乳腺囊性病。在人類，雌激素不僅能刺激乳腺上皮增生，也能導(dǎo)致腺管擴(kuò)張，形成囊腫。新近研究說明高泌乳素血癥是乳腺囊性增生癥的重要原因，國外學(xué)者報(bào)道絕經(jīng)后婦女患乳腺囊性增生癥，常是不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用雌激素替代治療的結(jié)果。
(二)發(fā)病機(jī)制
乳腺囊性增生癥的病理改變特點(diǎn)為：
1.大體形態(tài) 一側(cè)或雙側(cè)乳腺組織內(nèi)有大小不等，軟硬不均的囊性結(jié)節(jié)或腫塊。囊腫大小不一，大囊腫直徑可達(dá)1～5cm，呈灰白色或藍(lán)色，又稱藍(lán)色圓頂囊或藍(lán)頂囊腫。小囊腫多見于大囊周圍，直徑僅2mm，甚至肉眼見不到，只有在顯微鏡下可見。切開大囊腫可見囊腫內(nèi)容物為清亮無色、漿液性或棕黃色液體，有時為血性液體。其中含有蛋白質(zhì)、激素(泌乳素、雌激素、雄激素、人類絨毛膜促性腺激素、人類生長激素、卵泡刺激激素、黃體化激素等)、糖類、礦物質(zhì)及膽固醇。切面似蜂窩狀，囊壁較厚，失去光澤，可有顆粒狀或乳頭狀瘤樣物向囊腔內(nèi)突出。
2.組織學(xué)形態(tài) 可見5種不同的病變。
(1)囊腫：末端導(dǎo)管和腺泡增生，小導(dǎo)管擴(kuò)張和伸展、末端導(dǎo)管囊腫形成。末端導(dǎo)管上皮異常增殖形成多層，從管壁向管腔作乳頭狀生長，占據(jù)管腔大部分，以致管腔受阻，分泌物潴留而擴(kuò)張，而形成囊腫。囊腫可分為單純性囊腫，只有囊性擴(kuò)張，而無上皮增生;另一種為乳頭狀囊腫，囊腫上皮增生呈乳頭狀。
(2)乳管上皮增生：擴(kuò)張的導(dǎo)管及囊腫內(nèi)上皮呈不同程度的增生，輕者上皮層次增多，重者呈乳頭狀突起，或彼此相連呈網(wǎng)狀或篩狀、實(shí)體狀、腺樣。若囊腫上皮增生活躍，常見不典型增生或間變，有可能發(fā)展為癌。
(3)乳頭狀瘤?。杭丛谌轭^狀囊腫的囊性擴(kuò)張基礎(chǔ)上，囊壁上皮細(xì)胞多處呈乳頭狀增生，形成乳頭狀瘤病。根據(jù)乳頭狀瘤病受累范圍，乳頭密度及上皮細(xì)胞增生程度，可把乳頭狀瘤病分為輕度、中度及重度，臨床上有實(shí)用意義。
(4)腺管型腺病：小葉導(dǎo)管或腺泡導(dǎo)管化生并增生，增生的上皮細(xì)胞呈實(shí)性團(tuán)塊，纖維組織有不同程度的增生，而導(dǎo)管擴(kuò)張及囊腫形成不明顯，稱為腺病形成。
(5)大汗腺樣化生：囊腫壁被覆上皮化生呈高柱狀，胞漿豐富，其中有嗜酸性顆粒，似大汗腺細(xì)胞，此種細(xì)胞的出現(xiàn)，常是良性標(biāo)志。此外囊壁、導(dǎo)管、腺泡周圍纖維組織增生，并形成纖維條索擠壓周圍導(dǎo)管產(chǎn)生阻塞，導(dǎo)致分泌物潴留，再引起導(dǎo)管扭曲或擴(kuò)張。
3.病理診斷標(biāo)準(zhǔn) 乳腺囊性增生病具以上5種病變，它們并不同時存在。其中乳頭狀瘤病、腺管型腺病和囊腫是主要病變。各種病變的出現(xiàn)率與組織取材的部位、取材量的多少有關(guān)，如果切片中能見到5種病變中的3種，或3種主要病變的2種，即可診斷。
在5種病變中囊腫性乳管上皮增生，乳頭狀瘤病、腺管型腺病所致的不典型增生，易導(dǎo)致癌變。