乳頭溢液

(一)發(fā)病原因
乳頭溢液有真性溢液及假性溢液兩種。真性溢液是指非妊娠、非哺乳期乳頭自然溢液，假性溢液是指乳頭淺表糜爛或乳瘺的滲液。真性乳頭溢液的病因可因血友病、紫癜病、內(nèi)分泌失調(diào)、導管本身病變及乳腺內(nèi)病變引起。如導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病、乳腺導管擴張癥、乳腺導管炎、乳腺導管內(nèi)癌等所引起，且占全部乳頭溢液80%以上。
乳頭溢液常為單側(cè)性，亦可兩側(cè)同時發(fā)生。溢液的乳管可為單管，也可多管溢液。單側(cè)性單管乳頭溢液，常見于導管內(nèi)乳頭狀瘤，單側(cè)性多管溢液常見于乳腺導管擴張癥、乳腺囊性增生病;雙側(cè)性多管溢液多見于內(nèi)分泌紊亂、藥物反應(yīng)、閉經(jīng)-溢乳綜合征或某些乳腺良性疾病。
(二)發(fā)病機制
乳頭溢液是不同性質(zhì)的異常分泌液體由乳腺導管排出。其病變均發(fā)生在或累及乳腺管，系真性乳頭溢液。造成乳頭溢液的基本病理變化為乳腺的大導管系統(tǒng)受到不同病變的侵犯，而產(chǎn)生炎癥、糜爛、出血等現(xiàn)象，或者惡性腫瘤侵犯大導管而產(chǎn)生上述的病理改變。
1.臨床分型 根據(jù)發(fā)病機制，真性乳頭溢液分為2型：
(1)乳腺導管內(nèi)型：包括原發(fā)于乳腺導管上皮的新生物、導管乳頭狀瘤、導管擴張癥、囊性增生性疾病等。
(2)乳腺導管外型：包括乳腺的化膿性炎癥、結(jié)核、腫瘤等導管以外的病變，累及或侵犯導管而使分泌物由乳頭溢出。產(chǎn)生乳頭溢液的導管系統(tǒng)原發(fā)疾患的發(fā)病率繼發(fā)損害為多，這是因為臨床上導管外型的疾患能引起乳頭溢液的較導管內(nèi)型多的緣故。而導管內(nèi)型病變多為良性，導管外型病變能引起乳頭溢液，惡性良性之比基本相等。
2.乳頭溢液性質(zhì) 乳頭溢液溢出的部位和性狀，對推斷疾病的性質(zhì)具有重要臨床意義。根據(jù)乳頭溢液的肉眼觀察可分為以下7種類型。
(1)乳樣液：溢液顏色似去脂乳汁。常見于閉經(jīng)-溢乳綜合征(乳溢癥)、垂體前葉功能亢進綜合征，或口服避孕藥后。因垂體被抑制泌乳素釋放過多所致，部分乳腺增生癥病人也可出現(xiàn)，此時常為兩側(cè)多管溢液，自動性流出。
(2)粉刺樣溢液：多由乳腺導管擴張癥引起，病人多有先天性乳頭凹陷，乳頭有脂質(zhì)粉刺樣帶有臭味的分泌物溢出。此種溢液黏稠，多種顏色混雜，自動外溢。通常也是雙側(cè)多管，患者常伴有灼熱、腫脹、瘙癢，還可見于更年期或中青年婦女性腺功能低下者。
(3)水樣液：溢液稀薄如水樣，多由導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病及乳腺癌等疾病引起。近來有人認為水樣溢液大約50%可能為癌。
(4)膿性液：溢液似膿汁，常見于產(chǎn)后急性乳腺炎、乳腺膿腫。
(5)漿液性液：呈淺黃色，大部分病例為乳頭下部的導管內(nèi)乳頭狀瘤引起，亦可見于乳腺囊性增生病、乳腺導管擴張癥及乳腺癌。
(6)血性液或漿液血性液：血性液呈紅色、漿液血性呈粉紅色。血性溢液以導管內(nèi)乳頭狀瘤較為多見，若50歲以上病人單側(cè)乳頭血性溢液，常提示可能為導管內(nèi)乳頭狀癌，應(yīng)高度重視。漿液血性既可由導管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生引起，也可由導管內(nèi)乳頭狀癌所引起。
(7)淡綠色溢液：分泌物為淺色較淡的綠色液體，較少見。常見于乳腺囊性增生癥。