椎動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞

(一)發(fā)病原因
頭頸部的許多外傷可導(dǎo)致椎動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞，如頸部挫傷、頸椎骨折與脫位，頸椎因韌帶斷裂脫位壓迫椎動(dòng)脈等。頭頸部因外力作用過度后仰或旋轉(zhuǎn)，也可損傷椎動(dòng)脈。頸椎疾病行手法整復(fù)時(shí)，動(dòng)作粗魯亦損傷椎動(dòng)脈。
(二)發(fā)病機(jī)制
椎動(dòng)脈創(chuàng)傷性栓塞發(fā)生的部位不同，其損害亦有不同。
1.頸椎橫突孔段 椎動(dòng)脈由無名動(dòng)脈分出后，即進(jìn)入第6頸椎以上的各頸椎橫突孔內(nèi)垂直上行，與頸椎關(guān)系密切。頸椎骨折脫位時(shí)，椎動(dòng)脈易受扭曲、壓迫致發(fā)生栓塞。血管壁受損傷或血管內(nèi)膜撕裂，從而形成血栓，逆行向上發(fā)展。
2.寰樞關(guān)節(jié)的移行段 椎動(dòng)脈在寰樞關(guān)節(jié)處離開頸椎橫突孔，由垂直轉(zhuǎn)為水平走向，緊貼寰椎后弓向內(nèi)、向前行進(jìn)。當(dāng)有先天性齒狀突不連接，或在頸部感染、頸椎脫鈣、頸部韌帶松弛的病理?xiàng)l件下，頸部挫傷時(shí)極易發(fā)生寰樞椎脫位。枕骨髁向前滑脫，可壓迫椎動(dòng)脈而致閉塞。且椎動(dòng)脈在寰椎與樞椎兩個(gè)橫突孔之間直接被頭下斜肌和橫突間肌所包裹，當(dāng)頭部受傷劇烈旋轉(zhuǎn)時(shí)，椎動(dòng)脈可在此處受到任一肌肉的壓迫。
3.椎動(dòng)脈枕骨大孔段 椎動(dòng)脈在枕骨大孔處，穿過堅(jiān)韌寰枕膜和硬脊膜進(jìn)入顱內(nèi)。頭部過度后仰時(shí)，兩膜可壓迫椎動(dòng)脈。
頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈為腦動(dòng)脈主要供給的來源，兩動(dòng)脈的分支在腦底互相吻合成腦底動(dòng)脈環(huán)，又稱Willis氏環(huán)。
在正常人中，兩側(cè)椎動(dòng)脈通過后交通動(dòng)脈(頸內(nèi)動(dòng)脈分支)建有側(cè)支循環(huán)，當(dāng)一側(cè)椎動(dòng)脈受壓或栓塞時(shí)，可從另一側(cè)椎動(dòng)脈獲得血液供給。如有動(dòng)脈硬化或頸椎骨質(zhì)增生壓迫血管，則上述側(cè)支循環(huán)的代償功能受到影響，挫傷后易發(fā)生椎動(dòng)脈閉塞癥狀。如果存在血管畸形或較重的動(dòng)脈硬化，或只有一側(cè)椎動(dòng)脈供應(yīng)基底動(dòng)脈血流，挫傷椎動(dòng)脈后易發(fā)生Willis環(huán)供血不足現(xiàn)象。正常兩側(cè)椎動(dòng)脈不等大者占70%以上，若較粗的一側(cè)椎動(dòng)脈有栓塞，易出現(xiàn)癥狀。此外，若已有頸椎骨刺壓迫椎動(dòng)脈，基底動(dòng)脈已有血栓形成，或已有重度動(dòng)脈粥樣硬化病變，則受傷時(shí)頭向一側(cè)過度旋轉(zhuǎn)，足以造成基底動(dòng)脈血流中斷而致突然死亡。