腘動(dòng)脈瘤

(一)發(fā)病原因
1.創(chuàng)傷 創(chuàng)傷性腘動(dòng)脈瘤多為假性動(dòng)脈瘤，可因膝關(guān)節(jié)附近骨折或彈片等貫穿傷引起或膝關(guān)節(jié)受外力作用造成腘動(dòng)脈鈍性損傷所致。此外，醫(yī)源性創(chuàng)傷亦逐漸增多，如有應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行半月板切除術(shù)造成腘動(dòng)脈瘤的報(bào)道，這些因素均造成腘動(dòng)脈管壁損傷、薄弱而形成動(dòng)脈瘤。創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤多為年輕患者。
2.運(yùn)動(dòng) 膝關(guān)節(jié)的不斷屈伸運(yùn)動(dòng)，也易使血管擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤。有學(xué)者觀察到，腘動(dòng)脈穿行于股中下部的內(nèi)收肌管及膝后部腘窩韌帶間，可以造成腘動(dòng)脈局部外壓性狹窄，其狹窄部的遠(yuǎn)端可形成動(dòng)脈瘤，這證實(shí)腘動(dòng)脈狹窄后的擴(kuò)張可以逐步發(fā)展成腘動(dòng)脈瘤。
3.感染 包括內(nèi)源性感染，如感染栓子、敗血癥或感染灶的直接波及等原因和外源性感染，外傷、醫(yī)源性損傷等可造成動(dòng)脈壁的薄弱和壞死，最終形成動(dòng)脈瘤。
4.腘動(dòng)脈壓迫綜合征(Popliteal Artery Entrapment Syndrome，PAES) 多發(fā)生于青年人，由于腘窩的異常肌肉、纖維束帶等壓迫腘動(dòng)脈而引起，因反復(fù)慢性損傷腘動(dòng)脈，可造成腘動(dòng)脈退行性變性，并在壓迫部位引起動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展和動(dòng)脈狹窄、血栓形成或內(nèi)膜增生，而使近端腘動(dòng)脈壓力增高，導(dǎo)致狹窄后動(dòng)脈擴(kuò)張成瘤。
5.其他原因 其他如動(dòng)脈中膜退行性變性、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、血管Behcet病等均可引起腘動(dòng)脈瘤，但較少見。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.發(fā)病機(jī)制 腘動(dòng)脈周圍無(wú)肌肉保護(hù)且隨膝關(guān)節(jié)活動(dòng)常處于牽張狀態(tài)，因而易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，在年齡增長(zhǎng)、脂質(zhì)代謝紊亂、吸煙、高血壓等因素作用下，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展造成管壁變性、局部萎縮、脆弱等可形成動(dòng)脈瘤。此類腘動(dòng)脈瘤患者常超過50歲，且常伴有冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病。此外，源于動(dòng)脈硬化的腘動(dòng)脈瘤常為雙側(cè)性，通常伴有其他部位的動(dòng)脈瘤，據(jù)統(tǒng)計(jì)腘動(dòng)脈瘤患者78%有第2個(gè)動(dòng)脈瘤，64%有主髂動(dòng)脈瘤，47%具有雙側(cè)腘動(dòng)脈瘤，29.7%同時(shí)合并有股動(dòng)脈瘤，某男性患者繼雙側(cè)腘動(dòng)脈瘤手術(shù)后又相繼發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤和右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤。
外傷或醫(yī)源性創(chuàng)傷等可造成腘動(dòng)脈管壁損傷、薄弱或造成腘動(dòng)脈慢性退行性變性，使管腔狹窄，在腘動(dòng)脈近端壓力增高時(shí)，致狹窄的管腔擴(kuò)張成瘤。
2.病理 腘動(dòng)脈瘤多為真性動(dòng)脈瘤。形態(tài)上總是為細(xì)長(zhǎng)紡錘形，瘤體連同鄰近血管常呈扭曲狀。腘動(dòng)脈較股動(dòng)脈管徑細(xì)，容易導(dǎo)致管腔狹窄和閉塞，而出現(xiàn)肢體缺血癥狀;腘窩部組織緊密，而更容易出現(xiàn)靜脈回流障礙和神經(jīng)卡壓等局部壓迫癥狀。
3.病理類型 根據(jù)腘動(dòng)脈瘤累及的部位可分為3類型：
(1)近端型：常位于腘窩的后內(nèi)上方，通常瘤體較大，可呈多腔狀，瘤內(nèi)大多有血栓，可繼發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。
(2)中段型：以膝關(guān)節(jié)為中心向近、遠(yuǎn)端延伸，常呈梭狀。
(3)遠(yuǎn)端型：位于腘動(dòng)脈最遠(yuǎn)端，動(dòng)脈瘤體小、不易被發(fā)現(xiàn)。直至血栓形成，急性動(dòng)脈栓塞，肢體嚴(yán)重缺血或壞疽時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。