藏毛性疾病

(一)發(fā)病原因
本病病因?qū)W說很多，大致可分為2類：發(fā)育上的原因和損傷。19世紀后半期由于胚胎學(xué)的發(fā)展，對于本病特定的發(fā)病部位發(fā)生的特定病變，自然就懷疑是因為發(fā)育上的原因所引起的。歸納大量著述提出的假說大致有3種：
1.骶尾部髓管囊性殘留物學(xué)說 1887年法國學(xué)者Tourneaux和Herrman提出，一直到1942年美國學(xué)者Kooistra仍然支持此說。
2.骶尾區(qū)中央縫畸形發(fā)育學(xué)說 Fere(1878)提出骶尾區(qū)中央縫畸形發(fā)育導(dǎo)致皮膚內(nèi)涵物形成囊腫，1935年Fox擁護這一理論。
3.類似鳥類尾羽腺結(jié)構(gòu)的退化殘跡 1931年Stone提出這一理論。也有人認為是某種腺的退化殘跡。一直到1946年P(guān)atey等報道1例理發(fā)師手指上發(fā)現(xiàn)藏毛竇以后，先天性病源論或是發(fā)育上的原因諸假說開始受到懷疑并在獲得性原因方面尋求解釋。以后這類報道頗多。認為皮膚損傷后繼發(fā)毛發(fā)植入，或者是毛發(fā)穿破皮膚，造成感染和皮化。Bearley認為藏毛竇在開始是由周圍毛發(fā)刺入皮膚形成短竇道，而毛發(fā)根部仍然與其毛囊相連。當(dāng)這一毛發(fā)脫落后，繼續(xù)被竇道產(chǎn)生的吸引力吸入，他建議在第1階段稱為“刺入性竇道”，第2階段稱為“吸入性竇道”。這一假說似乎可以解釋已經(jīng)知道的一些臨床現(xiàn)象和歷史事實。例如本病以男性為主，多發(fā)生在那些體毛多而硬的人群或種族。發(fā)生部位是多毛區(qū)，并且是經(jīng)常遭受揉搓、摩擦的部位等。Bearley說吉普車乘員中之所以發(fā)病率高，就是因為這些軍人乘坐低矮硬韌的吉普車在崎嶇的道路上長途顛簸，經(jīng)常扭動和摩擦臀部有關(guān)。他曾測量臀溝開張時局部壓力的變化。當(dāng)臀部向兩側(cè)分開時，局部壓力可以驟然降低80mmH2O。說明該局部可以產(chǎn)生的吸引力。1975年在一次討論會上，Rord報道1例在藏毛竇內(nèi)取出一綹毛發(fā)，共23根，毛發(fā)的顏色、粗細、長短和方向都是一致的。他認為這是從一個“青春型”毛囊連續(xù)長出來的。“青春型”毛囊不像“頭顱型”毛囊那樣在胎兒期就啟動功能而是在青春萌動期才開始啟動功能。每根毛發(fā)從生長到脫落約需3～6個月。在毛發(fā)仍在繼續(xù)生長之際，竇道感染，這綹毛發(fā)才暴露于外。他認為組織學(xué)檢查時很難準確地切到毛囊或者切到時毛囊結(jié)構(gòu)已被破壞，因而一般病理報道總是說只有毛發(fā)沒有毛囊。Rord的報道表明，傳統(tǒng)的病因?qū)W說還存在著許多等待解釋的問題。
(二)發(fā)病機制
在尾骨部背側(cè)中線的原發(fā)竇道在皮膚開口，深約2～3cm，末端有小腔。竇道內(nèi)含毛發(fā)，有時毛發(fā)在竇道口伸出。這種毛發(fā)全然是游離的，兩端尖細，很難發(fā)現(xiàn)毛囊。繼發(fā)管道位于原發(fā)竇道深處，感染后破向皮膚，含有豐富的肉芽組織。原發(fā)竇道開口部以鱗狀上皮為襯里，這種上皮襯里深入竇口內(nèi)2mm左右即為肉芽組織替代。繼發(fā)管道位于原發(fā)竇道“顱側(cè)”。