乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

(一)發(fā)病原因
乙狀結(jié)腸襻好發(fā)扭轉(zhuǎn)，與下列因素有關(guān)。
1.解剖因素 乙狀結(jié)腸過長，而乙狀結(jié)腸系膜附著處又短窄，近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)兩側(cè)腸管接近，腸襻活動度大，這是容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)的解剖基礎(chǔ)。
2.病理因素 在上述解剖因素的基礎(chǔ)上，如盆腔發(fā)炎、粘連、瘢痕形成，使乙狀結(jié)腸系膜根部短縮。腸壁或腸系膜內(nèi)有腫大淋巴結(jié)、腫瘤、囊腫等，可能是形成扭轉(zhuǎn)的誘因。
3.結(jié)腸動力改變 飽餐、食物內(nèi)纖維殘渣過多、大便秘結(jié)、腸內(nèi)蛔蟲團(tuán)、先天性巨結(jié)腸等，可使腸襻的本身重量增加，由于重力關(guān)系，體位姿勢突然改變，容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。濫用瀉劑、精神病患者、腹部外傷可使腸蠕動亢進(jìn)。長期臥床的老年人、低鉀血癥等又多有腸麻痹。實踐證明，腸動力異常變化與腸扭轉(zhuǎn)有密切關(guān)系。
(二)發(fā)病機制
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)可以呈順時針或逆時針方向。扭轉(zhuǎn)對腸管血循環(huán)的影響程度，主要決定于扭轉(zhuǎn)的多少和松緊程度，如扭轉(zhuǎn)180°時，腸系膜血循環(huán)可無絞窄，僅位于乙狀結(jié)腸壁后面的直腸受壓而出現(xiàn)單純性腸梗阻。扭轉(zhuǎn)超過360°時，必將造成絞窄性閉襻性腸梗阻。腸腔內(nèi)氣、液體積增加，乙狀結(jié)腸因扭轉(zhuǎn)而過度膨脹，最初是靜脈血流停止，充血、血栓形成再進(jìn)一步加重循環(huán)障礙，動脈血流也將停止。扭轉(zhuǎn)腸襻成為一個理想的厭氧環(huán)境，數(shù)小時內(nèi)厭氧菌和需氧菌可同時大量繁殖，使腸黏膜屏障功能受破壞，通透性增加，腸道內(nèi)細(xì)菌及其某些有毒物質(zhì)，一方面可漏入腹腔而吸收入血，另一方面可直接侵入門靜脈系統(tǒng)，發(fā)生菌血癥和毒血癥。嚴(yán)重者最終死于感染性和低血容量性混合性休克。
慢性扭轉(zhuǎn)多有反復(fù)發(fā)作病程，可自然回復(fù)，無明顯血循環(huán)影響。