小腸扭轉(zhuǎn)

(一)發(fā)病原因
1.解剖異?！∧c系膜過長及腸系膜未固定于后腹壁者，致使腸袢活動度較大，多發(fā)生扭轉(zhuǎn)，多為先天畸形，小腸的Meckal憩室、小腸的旋轉(zhuǎn)不全，都是腸扭轉(zhuǎn)的原因，但也有一些病例無明顯原因。先天異?？赡艽嬖诜N族差異，至少各國發(fā)病率有明顯的不同，如前蘇聯(lián)、芬蘭、波蘭較多見，而英美卻少見。如先天性小腸旋轉(zhuǎn)異常，腸袢兩端間的距離因解剖異?；蜓仔源植诙^短，腸系膜因有炎性粘連而致系膜根部有縮窄者;腸袢因索帶狀的粘連而固定于腹部的某一點者，亦可引起腸袢扭轉(zhuǎn)。
2.誘發(fā)因素　小腸扭轉(zhuǎn)除上述因素外，還需誘發(fā)因素才能促使扭轉(zhuǎn)形成，主要為腸袢的重力作用或體位的突然改變所造成的梗阻性因素。在我國，農(nóng)村中腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率較高，這是與食物中纖維素過多和餐后勞動有關(guān)。飽食后腸管重量增加，促使腸蠕動加強。當餐后立即參加劇烈勞動，身體前俯時，由于重力而下垂的腸袢向某一方向旋轉(zhuǎn)產(chǎn)生輕度扭轉(zhuǎn)，而當身體突然直立時，由于慣性關(guān)系腸系膜繼續(xù)旋轉(zhuǎn)而加重了扭轉(zhuǎn)的程度，便可產(chǎn)生急性完全性腸扭轉(zhuǎn)。食物中纖維殘渣過多，腸腔中因便秘及蛔蟲團塊等的積滯而重量明顯增加。
小腸扭轉(zhuǎn)對腸梗阻發(fā)生取決于受累腸袢的長度，如扭轉(zhuǎn)的腸袢短小，管腔極易梗阻;扭轉(zhuǎn)的腸袢較長，腸袢的扭轉(zhuǎn)可不明顯，亦不發(fā)生梗阻癥狀。
(二)發(fā)病機制
小腸梗阻的兒童患者多為腸道發(fā)育畸形所致;成年患者多繼發(fā)于一定的病理基礎(chǔ)之上，如手術(shù)后局部的粘連、腸系膜腫瘤、系膜過長等，小腸扭轉(zhuǎn)多為順時針方向，通常超過270°。小腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生后是否有腸梗阻的表現(xiàn)還與發(fā)生扭轉(zhuǎn)的腸袢長短和扭轉(zhuǎn)的度數(shù)有一定的關(guān)系。一般而言。扭轉(zhuǎn)的腸袢短小時更容易出現(xiàn)梗阻，而腸袢較長時，一般需要扭轉(zhuǎn)180°～360°以上時才會造成梗阻。小腸扭轉(zhuǎn)發(fā)生后其系膜也隨之發(fā)生扭轉(zhuǎn)，腸系膜血管被扭曲壓迫，影響腸袢的血運，容易發(fā)生腸穿孔和腹膜炎。
扭轉(zhuǎn)可為完全性或不完全性，后者有時可自行回復(fù)，也可能發(fā)展為完全性。扭轉(zhuǎn)可涉及部分小腸或全部小腸，也常見于乙狀結(jié)腸。扭轉(zhuǎn)使系膜絞窄，先壓迫靜脈，回流受阻，組織充血水腫;繼而發(fā)生動脈供血障礙。腸管早期腫脹，呈紫紅色，顏色逐漸轉(zhuǎn)暗，最后成為黑色，失去彈性和光澤，并有血性滲出及臭味。腸腔有較多血性液。腸系膜水腫增厚，可有出血。