胃潰瘍性穿孔

(一)發(fā)病原因
導(dǎo)致DU病人穿孔的因素很多，主要危險因素有：
1.緊張與勞累精神過度緊張或勞累，會增加迷走神經(jīng)興奮，使?jié)兗又囟┛住?br /> 2.飲食過量過量飲食使胃內(nèi)壓力增加，促使胃潰瘍穿孔。
3.非類固醇抗炎藥的應(yīng)用非類固醇抗炎藥和GU、DU的穿孔密切相關(guān)。對應(yīng)用此類藥物治療的患者進(jìn)行觀察，顯示非類固醇抗炎藥是DU穿孔的主要促進(jìn)因素。
4.免疫抑制劑應(yīng)用尤其在器官移植患者中應(yīng)用激素治療，會促進(jìn)DU穿孔的發(fā)生。
5.其他因素包括患者年齡增加、慢性阻塞性肺疾病、創(chuàng)傷、大面積燒傷和多發(fā)性器官功能衰竭等。
(二)發(fā)病機(jī)制
胃潰瘍穿孔多發(fā)生于慢性潰瘍的病理基礎(chǔ)之上。在情緒緊張、疲勞、飲食或藥物等因素作用下，胃潰瘍活動期病變可逐漸加深，侵蝕胃壁，由黏膜至肌層，再至漿膜終至穿孔。穿孔多位于前壁，胃潰瘍穿孔大都位于小彎前部或前上部。穿孔多為單發(fā)，偶可為多發(fā)穿孔。70%的穿孔直徑小于0.5cm，1.0cm以上的穿孔占5%～10%。
潰瘍穿孔后，胃內(nèi)容物溢入腹腔，高度酸性或堿性的內(nèi)容物可引起化學(xué)性腹膜炎。約6h后，可轉(zhuǎn)變?yōu)榧?xì)菌性腹膜炎。病原菌多為大腸埃希桿菌。后壁潰瘍在侵蝕至漿膜層前，與鄰近器官多已愈著，形成慢性穿透性潰瘍，因而很少出現(xiàn)急性穿孔。

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