傷口肉毒癥

(一)發(fā)病原因
傷口肉毒癥的致病菌是肉毒梭狀芽孢桿菌。此菌粗大，革蘭陽性，專性厭氧，能產(chǎn)生芽孢，但無莢膜。根據(jù)肉毒梭狀芽孢桿菌分泌的外毒素抗原性，有A、B、C、D、E、F、G7種類型，對人致病的是A、B、E、F型。傷口肉毒癥主要由A型菌引起，B型次之。主要致病物為肉毒梭狀芽孢桿菌的外毒素、血細(xì)胞凝集毒素和神經(jīng)毒素。后者干擾外周神經(jīng)終端乙酰膽堿的釋放，導(dǎo)致骨骼肌麻痹。
污染傷口局部組織的氧化還原電位(EH)降低和局部氧張力低下是傷口肉毒癥的誘發(fā)因素。
(二)發(fā)病機(jī)制
肉毒梭狀芽孢桿菌污染傷口后，因局部炎癥和組織壞死降低了局灶的氧化還原電位差(Eh)及氧張力，肉毒棱菌在傷口發(fā)芽、滋長繁殖，分泌外毒素。肉毒梭菌外毒素是一種分子量90 000蛋白質(zhì)，含血細(xì)胞凝集素和神經(jīng)毒素兩種成份，蛋白酶能增大其毒性。
外毒素經(jīng)血流至全身，主要作用于腦神經(jīng)核、神經(jīng)肌肉連結(jié)處和自主神經(jīng)末梢，抑制神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)乙酰膽堿的釋放，使肌肉收縮功能發(fā)生障礙而致軟癱。但并不影響神經(jīng)的傳導(dǎo)和肌膜對乙酰膽堿的敏感性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿能通道也不受影響。

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