非梭狀芽胞桿菌肌壞死

(一)發(fā)病原因
厭氧鏈球菌性肌炎的致病菌是消化鏈球菌，廣泛存在于自然界中，是人體口腔、腸道和泌尿生殖道的正常菌群之一，故屬于條件致病菌。它有9個(gè)種屬，在外科感染中重要的是厭氧消化鏈球菌(P.anaerobius)、微小消化鏈球菌(P.micros)、不解糖消化鏈球菌(P.asaccharolyticus)和大消化鏈球菌(P.magnus)。它們常和需氧菌(如B族鏈球菌、腸桿菌、葡萄球菌等)或其他厭氧菌(如類桿菌等)形成混合感染。其致病物主要為強(qiáng)有力的外毒素和一系列高度活性的酶類。
污染較重的創(chuàng)傷和手術(shù)是最常見(jiàn)的誘發(fā)因素，局部肌肉缺血、缺氧也容易誘發(fā)本病。
厭氧鏈球菌性肌炎還可由鄰近組織器官的感染蔓延而來(lái)，如牙周化膿性感染蔓延可導(dǎo)致面頸部肌肉的壞死。消化鏈球菌性肌炎病人常合并有導(dǎo)致免疫功能低下的全身性疾病，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、接受化療、使用免疫抑制劑、營(yíng)養(yǎng)不良等。部分病人發(fā)病無(wú)誘因可尋，稱為特發(fā)性病例。
(二)發(fā)病機(jī)制
消化鏈球菌在厭氧的病灶中繁殖產(chǎn)生強(qiáng)有力的外毒素和一系列高度活性的酶，如透明質(zhì)酸酶、膠原酶、彈力酶、纖維蛋白溶酶等，引起組織的壞死。厭氧消化鏈球菌還能分解纖維素和通過(guò)無(wú)氧酵解分解組織器官中的糖，從而產(chǎn)生氣體和具有惡臭的硫化氫。消化鏈球菌在肌肉間隙內(nèi)擴(kuò)散，鏡下可見(jiàn)間質(zhì)水腫和炎細(xì)胞浸潤(rùn);沿肌肉內(nèi)結(jié)締組織向兩端擴(kuò)散，可累及肌肉全長(zhǎng)。中心部肌細(xì)胞大量壞死，有時(shí)局部?jī)H存留不完整的結(jié)締組織纖維架，其間可見(jiàn)成堆、成鏈、“拉長(zhǎng)”的革蘭陽(yáng)性球菌和大量死亡的多形核白細(xì)胞。壞死區(qū)旁的肌內(nèi)膜和肌束膜明顯充血、出血和血管內(nèi)有血栓形成，有灶狀肌細(xì)胞壞死。