汗腺癌

(一)發(fā)病原因
目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。
(二)發(fā)病機(jī)制
根據(jù)瘤細(xì)胞在汗腺的發(fā)生位置，有大汗腺癌和小汗腺癌之分。
1.大汗腺癌(carcinoma of large sweat gland) 系發(fā)生于大汗腺處,常為實(shí)質(zhì)性、浸潤(rùn)性和轉(zhuǎn)移性的惡性腫瘤。根據(jù)組織病理特點(diǎn)分為5型：
(1)未分化型：有兩種癌細(xì)胞，一種胞漿透明或染淡伊紅色，呈小多邊形或卵圓形;另一種胞漿染深伊紅色，呈梭形。癌細(xì)胞有明顯異型，排列成條索狀或斑塊狀，有形成腺體傾向，不見PAS染色陽(yáng)性物質(zhì)。
(2)分化型：亦有兩種，同未分化型，但胞漿淡染的細(xì)胞較大，呈大多邊形或立方形。癌細(xì)胞相互交織,呈結(jié)節(jié)狀排列，傾向于形成腺腔或囊腔。部分癌細(xì)胞內(nèi)含有PAS染色陽(yáng)性物質(zhì)。
(3)腺型：由立方形或柱狀上皮細(xì)胞組成，形成腺腔。腺上皮細(xì)胞和腺腔內(nèi)均見PAS染色陽(yáng)性物質(zhì)。
(4)黏液表皮樣型：由不典型鱗狀細(xì)胞巢及含有透明黏液或富于顆粒的柱狀細(xì)胞組成。
(5)濕疹樣癌型：癌細(xì)胞侵襲局部表皮。
2.小汗腺癌(carcinoma of eccrine gland) 系發(fā)生于小汗腺處，常為實(shí)質(zhì)性的、具有浸潤(rùn)性的惡性腫瘤。依其組織病理特點(diǎn)分為四型：
(1)汗管樣小汗腺癌(syringoid eccrine carcinoma)：瘤細(xì)胞累及整個(gè)真皮甚至皮下組織，有開口于皮面的擴(kuò)大導(dǎo)管腔隙，與棘層肥厚或疣狀增生的表皮相連。內(nèi)有彼此相連的導(dǎo)管腺樣囊狀結(jié)構(gòu)，并可見角質(zhì)囊腫。瘤細(xì)胞大小不一，核深染。分裂象易見。間質(zhì)內(nèi)血管豐富或纖維化甚至呈軟骨樣。電鏡示腺囊腔的內(nèi)襯上皮可有已角化或?qū)Ч芗?xì)胞，另見分泌細(xì)胞。
(2)透明細(xì)胞小汗腺癌(clear cell eccrine gland carcinoma)：又稱惡性透明細(xì)胞汗腺瘤(malignant clear cell hidroadenoma)、透明細(xì)胞汗腺癌(clear cell hidroadenocarcinoma)、惡性透明細(xì)胞末端汗管瘤(malignant terminal clear cell hidroadenoma)，由良性透明汗腺細(xì)胞癌變而來(lái)。組織病理示：其腫瘤細(xì)胞侵入周圍組織，邊界不清楚。瘤內(nèi)見實(shí)質(zhì)性、腺樣和導(dǎo)管囊性區(qū)域和瘤透明細(xì)胞和不典型細(xì)胞(圖2)。
(3)黏液性小汗腺癌(mucinous eccrine carcinoma)：瘤實(shí)質(zhì)為小基底樣細(xì)胞組成的小巢或腺樣結(jié)構(gòu)。導(dǎo)管和微小囊狀結(jié)構(gòu)除大小和形狀不一外，似小汗腺。細(xì)胞明顯不典型，彼此融合或由硬化膠原隔開。胞核深染，偶見核分裂象。間質(zhì)有明顯黏液坑是其特點(diǎn)。
(4)小汗腺腺癌(eccrine adenocarcinoma)：系典型小汗腺癌，生長(zhǎng)快，高度轉(zhuǎn)移。組織病理示同一瘤內(nèi)除見實(shí)質(zhì)性、導(dǎo)管、基底樣細(xì)胞和鱗狀細(xì)胞樣團(tuán)塊外，主要為腺囊性結(jié)構(gòu)、瘤細(xì)胞特別是透明細(xì)胞內(nèi)有小汗腺型酶和糖原。因此，PAS染色有助于區(qū)別富有細(xì)胞性小汗腺癌與轉(zhuǎn)移性腺癌。