惡性腫瘤所致貧血

(一)發(fā)病原因
各種惡性腫瘤。
(二)發(fā)病機(jī)制
惡性腫瘤貧血的形成機(jī)制復(fù)雜。
1.慢性病貧血 慢性病貧血是腫瘤所致貧血的發(fā)病原因之一，尤其是在非進(jìn)展型腫瘤患者更是一主要原因，多表現(xiàn)為輕～中度正細(xì)胞性貧血。其產(chǎn)生機(jī)制主要與造血祖細(xì)胞功能減低，對(duì)紅細(xì)胞生成素反應(yīng)低下有關(guān)。
2.溶血性貧血 患者溶血性貧血的發(fā)生與下列因素有關(guān)：①紅細(xì)胞壽命縮短 多數(shù)合并貧血腫瘤患者紅細(xì)胞壽命輕度縮短，與單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)有關(guān)。紅細(xì)胞流經(jīng)脾臟、肝臟過(guò)程中，其細(xì)胞膜被單核巨噬細(xì)胞不斷吞噬，造成紅細(xì)胞過(guò)早破壞。②微血管病性溶血性貧血晚期腫瘤可合并彌散性血管內(nèi)凝血，某些胃癌、肺癌可產(chǎn)生黏液素，引起小血管內(nèi)纖維蛋白沉積，導(dǎo)致發(fā)生與DIC類似的機(jī)制，使紅細(xì)胞在小血管內(nèi)破壞。③自身免疫性溶血性貧血見(jiàn)于卵巢癌、惡性淋巴瘤和淋巴細(xì)胞白血病患者，產(chǎn)生抗自身紅細(xì)胞抗體。在卵巢癌合并溶血的患者，產(chǎn)生抗體基本為溫型抗體。切除卵巢腫瘤，貧血可被治愈。
3.純紅細(xì)胞再生障礙性貧血 胸腺瘤患者常合并獲得性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血(PRCA)，文獻(xiàn)報(bào)道約占PRCA的7%～50%。極少數(shù)肺癌、乳癌亦可合并PRCA。胸腺瘤和PRCA關(guān)系密切表現(xiàn)為：①摘除胸腺瘤，其半數(shù)患者PRCA可治愈。②患者血清中存在抗紅細(xì)胞抗體及紅細(xì)胞生成抑制作用因子，這種因子為IgG型。用免疫抑制劑和抗淋巴細(xì)胞血清治療PRCA有效。③患者常伴有其他異常，如高(或低)球蛋白血癥，抗球蛋白試驗(yàn)及抗核抗體陽(yáng)性或合并重癥肌無(wú)力等。最近研究證明，在部分PRCA患者中，T8抑制細(xì)胞功能異常，可能與發(fā)病有關(guān)系。
4.鐵粒幼細(xì)胞貧血 繼發(fā)性鐵粒幼細(xì)胞性貧血患者有16%是繼發(fā)于腫瘤性疾病。以前列腺癌及骨髓增生性疾病、白血病、骨髓瘤等多見(jiàn)。腫瘤如何干擾紅細(xì)胞的鐵利用機(jī)制尚不明了，可能與腫瘤患者血紅素合成異?；虼嬖诋惓＜t系造血祖細(xì)胞有關(guān)。
5.骨髓內(nèi)腫瘤浸潤(rùn) 惡性腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移可引起骨髓病性貧血。易發(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移的常見(jiàn)腫瘤為胃、肺、前列腺、乳腺、腎癌。骨髓病性貧血患者常合并骨髓纖維化，使骨髓穿刺不易獲得理想標(biāo)本，可采用骨髓活檢做病理檢查。
6.巨幼細(xì)胞貧血 腫瘤患者偶見(jiàn)合并巨幼細(xì)胞貧血。患者中以葉酸缺乏者多，由于納差，攝入不足，腫瘤迅速增大，消耗葉酸過(guò)多，消化功能紊亂、吸收減少所致。由于維生素B12缺乏者罕見(jiàn)。
7.鐵缺乏 消化道腫瘤、子宮癌常合并出血，造成缺鐵性貧血。
8.治療相關(guān)性貧血 化療和放療導(dǎo)致骨髓功能受抑，在臨床相當(dāng)常見(jiàn)。