炎癥性腹主動(dòng)脈瘤

(一)發(fā)病原因
目前認(rèn)為腹主動(dòng)脈瘤的存在是炎癥過程的始動(dòng)因素，幾乎所有動(dòng)脈硬化性腹主動(dòng)脈瘤均有不同程度的炎癥反應(yīng)，臨床上切除炎癥性腹主動(dòng)脈瘤后，其炎癥反應(yīng)會(huì)消退。有人認(rèn)為腹主動(dòng)脈瘤壓迫后腹膜腔淋巴管引起淋巴液淤滯和后腹膜水腫，刺激纖維化發(fā)生;也有人認(rèn)為炎癥性腹主動(dòng)脈瘤是一種局部自身免疫反應(yīng)，是動(dòng)脈硬化斑塊中的蠟質(zhì)滲漏至周圍組織作為變態(tài)反應(yīng)原引起的;另有人認(rèn)為主動(dòng)脈滋養(yǎng)血管的栓塞引起中膜損害導(dǎo)致了炎癥性腹主動(dòng)脈瘤的形成。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.病理形態(tài) 術(shù)中通常見到炎癥性腹主動(dòng)脈瘤呈白色、閃亮外觀，有人稱之為“白瓷器樣”或“冰山樣”改變，動(dòng)脈瘤周圍明顯纖維化，與鄰近的十二指腸、小腸系膜、左腎靜脈、輸尿管、下腔靜脈等緊密粘連。病變可擴(kuò)展到腸系膜上動(dòng)脈起始部，下達(dá)髂總動(dòng)脈，動(dòng)脈瘤的前、側(cè)壁明顯增厚，而后壁常不增厚，較為薄弱且可侵蝕鄰近椎體，是容易破裂的部位。
組織學(xué)改變?yōu)橥饽ず椭心ぴ龊瘢瑑?nèi)膜常為明顯動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)，中、外膜呈現(xiàn)包括巨細(xì)胞在內(nèi)的急、慢性炎癥細(xì)胞浸潤，大多數(shù)是活化的T淋巴細(xì)胞，中膜平滑肌消失及彈力纖維斷裂，外膜周圍早期有肉芽組織增生，并包含神經(jīng)、血管成分，晚期可逐漸纖維化并與中膜、外膜融合形成明顯纖維化改變。
2.病理類型 根據(jù)炎癥性腹主動(dòng)脈瘤的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)分為2型：
Ⅰ型(纖維病變型)：以明顯腹主動(dòng)脈瘤周圍纖維化為特征，常引起輸尿管受累而梗阻。
Ⅱ型(囊性突出型)：以腹主動(dòng)脈瘤的局限性囊狀突出為特征。幾乎均為假性動(dòng)脈瘤，與Ⅰ型相比易于破裂，病理學(xué)特征為外膜的炎癥性肥厚和炎癥細(xì)胞浸潤及有滋養(yǎng)血管的損害、中膜斷裂等表現(xiàn)。