陰囊癌

(一)發(fā)病原因
陰囊鱗狀細(xì)胞癌是人類認(rèn)識環(huán)境致癌因素導(dǎo)致職業(yè)癌的第一個(gè)例證，是開始化學(xué)致癌實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)。1774年英國外科醫(yī)師Pott注意到一些從童年起就從事打掃煙囪工助手的少年，其中一些人成年后在陰囊部常發(fā)生經(jīng)久不愈的潰瘍，病理證實(shí)為癌變，從而提出了陰囊癌與職業(yè)的關(guān)系。1784年Bell進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)從事含有煙灰、粉塵作業(yè)的工人同樣有發(fā)生此種癌的可能。1922年Southan報(bào)道141例陰囊癌，69例從事精紡工，22例長期接觸瀝青或石蠟，而此時(shí)由于掃煙囪工種已被淘汰，僅有1例為掃煙囪工人。此后陸續(xù)增多的報(bào)道證明陰囊癌與從事石油、焦油、瀝青、精紡、機(jī)械等職業(yè)有關(guān)。由于缺乏勞動保護(hù)，其陰囊、會陰、陰莖等處皮膚易被各種礦物油及粉塵污染沉積在皮脂分泌旺盛的皮膚皺襞中，長期接觸主要致癌物質(zhì)3，4苯并芘而致癌變。
由于從接觸致癌物質(zhì)到癌是一個(gè)多因素、多環(huán)節(jié)的過程，因此陰囊癌的發(fā)生常常需較長的時(shí)日。以掃煙囪工為例，少年接觸污染到中老年才發(fā)病，一般均在十多年，最長者達(dá)68年。癌變的發(fā)生也有認(rèn)為與敏感性、遺傳及基因突變有一定關(guān)系。近年來，隨著在陰莖陰囊鱗癌組織及癌前病變(Queyrat紅斑)中，屢有用PCR法檢測出人乳頭狀瘤病毒(HPV)16、18及6/11型的報(bào)告(Burmer，1993)，故曾考慮HPV有可能是陰囊癌的致病因素，但多數(shù)仍認(rèn)為這種因素較小(Orihuela,1995)。陰囊癌仍以職業(yè)與環(huán)境因素關(guān)系更大。
(二)發(fā)病機(jī)制
鱗狀細(xì)胞癌(squamous cell carcinoma，簡稱鱗癌)又名表皮樣癌(epidermoid carcinoma)，癌變起源于表皮角朊細(xì)胞，常在慢性皮膚病和癌前病變的基礎(chǔ)上發(fā)生，如慢性炎癥、接觸化學(xué)物質(zhì)及日光損傷等，可發(fā)生于身體任何部位的皮膚黏膜。
陰囊鱗癌的病理組織學(xué)改變與身體其他部位鱗癌相似，腫瘤由侵入真皮內(nèi)的鱗狀上皮細(xì)胞不規(guī)則增生團(tuán)塊所組成。團(tuán)塊內(nèi)為不同分化程度的細(xì)胞，但僅從鏡下觀察異形性不一定明顯，確診癌變與惡性程度仍以浸潤情況為主。根據(jù)分化及組織浸潤深度通常將陰囊鱗癌分為Ⅰ～Ⅳ級，癌腫浸潤以皮膚為主，很少侵犯到陰囊內(nèi)容物。
陰囊癌就診時(shí)約有1/2～3/4的病人已有腹股溝淋巴結(jié)腫大，但多數(shù)是炎癥所致。只有少于半數(shù)為癌轉(zhuǎn)移。從發(fā)現(xiàn)原發(fā)癌到出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般為6～12個(gè)月，晚期亦可有髂血管旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
陰囊皮膚的表皮內(nèi)原位癌稱鮑溫病(Bowen’s disease)，是低惡性鱗癌，其發(fā)生與紫外線照射和接觸化學(xué)致癌物質(zhì)有關(guān)。有時(shí)應(yīng)與外陰增殖性紅斑(erythroplasia of queyrat)相鑒別。其病理改變主要為表皮棘層增厚、皮突延長，細(xì)胞排列呈非典型性增生，可見異常核分裂、瘤巨細(xì)胞及角化不良細(xì)胞等。