虹膜新生血管

(一)發(fā)病原因
臨床研究表明，約有40種眼部或全身疾病可發(fā)生虹膜新生血管。現(xiàn)將它們歸納如下：
1.血管性疾病 視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞、中央動(dòng)脈阻塞、Eales病、Coats病、Leber微動(dòng)脈瘤、視網(wǎng)膜血管瘤、脈絡(luò)膜血管瘤、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變和頸動(dòng)脈阻塞性疾病等。
2.眼部疾病 眼內(nèi)炎、交感性眼炎、小柳-原田病(Vogt-Koyanagi-Harada病)、視網(wǎng)膜脫離、繼發(fā)性青光眼、眼球穿透?jìng)取?br /> 3.全身性疾病 糖尿病、鐮狀細(xì)胞病、紅斑狼瘡、頸動(dòng)脈阻塞性疾病、Marfan綜合征和Norrie病等。
4.手術(shù)及放射治療 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)、玻璃體切割手術(shù)及白內(nèi)障摘除術(shù)后、放射治療后等。
5.眼內(nèi)腫瘤 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、虹膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜黑色素瘤、轉(zhuǎn)移癌和血管瘤等。
視網(wǎng)膜缺血性疾病常常出現(xiàn)虹膜、視盤或視網(wǎng)膜新生血管，并可發(fā)生新生血管性青光眼或玻璃體積血而致患眼失明。研究表明，視網(wǎng)膜缺血是誘發(fā)虹膜新生血管的主要原因。
(二)發(fā)病機(jī)制
近50年來(lái)，最流行的解釋眼新生血管形成的理論認(rèn)為缺氧是刺激新生血管形成的主要因素，是組織對(duì)缺氧的一種反應(yīng)。Ashton等和Wise曾提出視網(wǎng)膜靜脈或毛細(xì)血管的阻塞可激發(fā)新生血管形成。這些血管阻塞導(dǎo)致循環(huán)障礙與細(xì)胞缺血或缺氧，缺氧但未壞死的細(xì)胞可產(chǎn)生血管生成因子，誘發(fā)新生血管。人類、牛和兔的視網(wǎng)膜提取物具有：①在牛血管內(nèi)皮細(xì)胞培養(yǎng)中刺激細(xì)胞增殖的能力;②刺激雞胚卵黃囊膜新生血管生成的能力。實(shí)驗(yàn)性猴眼作視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞，隨后出現(xiàn)虹膜新生血管或新生血管性青光眼，其房水、玻璃體或眼內(nèi)液中出現(xiàn)血管增殖活性。然而，正常眼房水、玻璃體或眼內(nèi)液則無(wú)此活性。新近研究證明，在糖尿病視網(wǎng)膜病變和視網(wǎng)膜靜脈阻塞等視網(wǎng)膜缺血性疾病中，眼內(nèi)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子含量明顯增高，從而引起虹膜新生血管形成。
Latikaien等觀察48例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者，發(fā)現(xiàn)非缺血型組虹膜血管正常，未發(fā)生新生血管性青光眼;缺血型組，虹膜紅變的新生血管性青光眼則較常見(jiàn)。此外，虹膜本身的慢性缺氧、炎癥、腫瘤和血管原發(fā)因素等均可致虹膜新生血管。
經(jīng)臨床觀察及現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)新生血管與毛細(xì)血管基底膜溶解，內(nèi)皮細(xì)胞趨化和移行，有絲分裂，突起血管小芽形成、發(fā)育等。這一系列過(guò)程與多種血管生長(zhǎng)因子及抑血管生長(zhǎng)因子失控失調(diào)有關(guān)。