彼得異常

(一)發(fā)病原因
彼得異常的病因尚不完全了解，但從組織病理學(xué)和電鏡發(fā)現(xiàn)不同的改變，認(rèn)為不是單一原因。起初認(rèn)為是由于子宮內(nèi)感染(Von Hipple角膜內(nèi)潰瘍)，這種學(xué)說(shuō)認(rèn)為通過(guò)羊水或胎盤獲得子宮內(nèi)角膜炎，導(dǎo)致角膜穿孔，使虹膜-晶狀體隔前移，造成角膜后缺損，角膜白斑及角膜晶狀體及虹膜角膜粘連。這些改變亦可由深層角膜膿腫引起，膿液向前房?jī)?nèi)引流，無(wú)角膜穿孔。國(guó)外報(bào)告在21名患者中，有5位母親有先天性角膜中央厚的混濁及中央部前粘連。在懷孕的最初3個(gè)月有過(guò)病毒性特別是風(fēng)疹感染。還報(bào)道一例彼得異常的單眼患者存在先天性巨細(xì)胞病毒感染，對(duì)側(cè)眼為正常眼。用電子顯微鏡檢查了一批彼得異常患者的標(biāo)本，顯示角膜后基質(zhì)的細(xì)胞為慢性炎性細(xì)胞，用光鏡檢查被破壞的基質(zhì)可見不正常的成纖維細(xì)胞及組織細(xì)胞。在伴有晶狀體異常的患者，可能是由于晶狀體泡與表層外胚層分化不完全所致。
(二)發(fā)病機(jī)制
對(duì)彼得異常的發(fā)病機(jī)制仍有爭(zhēng)論。Tripethi認(rèn)為中央部角膜的缺陷是由于在胚胎10～14mm時(shí)，視杯邊緣第一和第二間葉細(xì)胞(mesenchymal cell)停止向內(nèi)生長(zhǎng);角膜后彈力層異常和內(nèi)皮細(xì)胞的喪失，是由于原發(fā)性間葉細(xì)胞的缺陷，這一缺陷可能進(jìn)一步受到晶狀體泡分離延遲或分離不全的影響;晶狀體混濁和角膜晶狀體條索的形成，則可能與外胚葉的缺陷有關(guān)。總之，彼得異常的不同表現(xiàn)是與形成角膜內(nèi)皮、角膜基質(zhì)和虹膜基質(zhì)的3期間葉組織不同程度的發(fā)育缺陷有關(guān)。它可以同時(shí)伴有或不伴有晶狀體泡的異常。
Kupfer則用神經(jīng)嵴細(xì)胞遷徙過(guò)程中的某種障礙或終末誘導(dǎo)的某種缺陷來(lái)解釋包括彼得異常在內(nèi)的前眼部中胚葉發(fā)育不全和繼發(fā)性青光眼的各種變化。角膜基質(zhì)的遷徙或終末誘導(dǎo)失常，可導(dǎo)致一系列的角膜混濁及發(fā)育異常。內(nèi)皮細(xì)胞的缺陷可以引起后彈力層的缺損以及角膜正常含水量的失調(diào)，這種異常的內(nèi)皮細(xì)胞可能格外有“黏”性，從而導(dǎo)致角膜虹膜粘連。虹膜基質(zhì)的部分或全部消失可對(duì)其下的虹膜色素上皮和無(wú)色素上皮產(chǎn)生繼發(fā)影響，造成一系列的瞳孔異常和色素上皮的缺損。如果虹膜基質(zhì)的缺陷發(fā)展到一定程度，足以影響到鄰近組織，如晶狀體及其懸韌帶時(shí)，即可產(chǎn)生晶狀體異位和前極性白內(nèi)障。小梁內(nèi)皮的遷徙或終末誘導(dǎo)過(guò)程中的障礙，可使正常房水外流阻力發(fā)生變異而導(dǎo)致眼壓升高，這種眼壓升高，不一定和虹膜條索黏在角膜及小梁上的數(shù)量成比例。Kupfer等報(bào)告一名2歲兒童伴有青光眼，其小梁切除標(biāo)本的超微結(jié)構(gòu)顯示小梁網(wǎng)有典型的老化改變。另有一些學(xué)者認(rèn)為房水排出阻礙可能由于虹膜角膜角微細(xì)的改變所致。另有人發(fā)現(xiàn)彼得異常的組織病理學(xué)改變及視網(wǎng)膜色素上皮層及脈絡(luò)膜后部的完全缺損，發(fā)現(xiàn)了完全的周邊虹膜前粘連伴有虹膜基質(zhì)的萎縮，且未見到小梁網(wǎng)和Schlemm管結(jié)構(gòu)。其他一些病例伴有虹膜角膜角的神經(jīng)嵴細(xì)胞的分化不全，呈更典型的Axenfeld異常及Rieger綜合征。