干眼

(一)發(fā)病原因
干眼癥可分為淚腺分泌不足和淚腺分泌功能正常性干眼兩大類。后者由于淚液排失過多，或稱蒸發(fā)性干眼癥。
1.淚腺分泌不足性干眼 淚腺分泌不足性干眼(Tear Deficiency Dry Eye，TDDE)?？稍俜譃镾S性和非SS性干眼。
(1)SS干眼(Sj?gren’s syndrome Dry Eye，SSDE)：是一種外分泌腺自身免疫性疾病。又可再分為原發(fā)性SS(干眼加口干)和繼發(fā)性SS(再加全身膠原病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、多關(guān)節(jié)炎等)。
(2)非SS性干眼(Non-Sj?gren’s Dry Eye，NSDE)：或稱KCS，它包括下列病變：
①淚腺病變：A.原發(fā)性淚液不足(Primary Lacrimal Deficiency，PLD)，為先天性無淚癥，無或有淚腺，但缺乏分泌;非SS性KCS，有時(shí)稱作后天性PLD，或簡(jiǎn)稱KCS。B.繼發(fā)性淚液不足(Secondary Lacrimal Deficiency，SLD)，如維生素A缺乏、淋巴瘤、類肉瘤病、人類免疫缺陷病毒(HIV)感染及大部淚腺切除術(shù)后。
②神經(jīng)障礙：如Ⅶ顱神經(jīng)病變、久戴接觸鏡、神經(jīng)麻痹性角膜炎等。
③大面積眼表損害導(dǎo)致淚腺腺管阻塞如沙眼、熱或化學(xué)性眼燒傷、Stevens-Johnson綜合征、瘢痕性眼類天皰瘡、瞼缺損、特應(yīng)性角結(jié)膜炎、外傷等。
2.蒸發(fā)性干眼
(1)瞼板腺病變：阻塞性瞼板腺炎為最常見原因。常為原發(fā)性，也可繼發(fā)于燒傷、結(jié)膜炎，或全身性疾病如皮脂腺性皮炎、酒糟鼻、魚鱗癬、牛皮癬、瞼板腺囊腫、內(nèi)瞼腺炎、結(jié)石等。有時(shí)瞼板腺先天性缺如，繼發(fā)性低分泌、雙睫癥、化膿性炎癥、腫瘤等。有時(shí)瞼板腺管內(nèi)油脂滯積，瞼板腺分泌功能似乎正常，但油脂不足。
(2)瞬目異常：瞬目減少或間期延長(zhǎng)可引起眼表發(fā)干如見于VDT(Visual Dislpay Terminal)計(jì)算機(jī)工作者，或辦公室眼綜合征、帕金森病等。
(3)前瞼炎。
(4)眼表病變：引起杯狀細(xì)胞減少的疾病，如維生素A缺乏。任何原因引起眼表局部隆起，如手術(shù)、胬肉、瞼裂異常、突眼和瞼畸形等都可以造成局部眼表干燥。
(5)其他。
(二)發(fā)病機(jī)制
美國(guó)1995年國(guó)立眼科研究所制定的干眼的分類方法是將干眼分為“淚液不足型”及“蒸發(fā)過強(qiáng)型”干眼。前者主要指淚液生成不足，后者除了包括脂質(zhì)層異常(如瞼板腺功能障礙，Meibomain gland dysfunction，MGD)外，也包括瞬目不全引起的淚液蒸發(fā)增加等情況。另一種分類方法將干眼分為水液性淚液不足(aqueous tear deficiency，ATD)和脂質(zhì)性淚液不足(lipid tear deficiency，LTD)。其中ATD分為Sj?gren綜合征和非SS的ATD。
根據(jù)維持穩(wěn)定淚膜的要素，建議將干眼分為5類,不同類型發(fā)病機(jī)制不同：
1.蒸發(fā)過強(qiáng)型干眼 這種類型的干眼主要由于脂質(zhì)層的異常(質(zhì)或量的異常)而引起，如瞼板腺功能障礙、瞼腺炎、瞼緣炎等，眼瞼的缺損或異常引起蒸發(fā)增加等，熒屏終端綜合征(video-digital termination syndrome)患者瞬目次數(shù)減少，蒸發(fā)多;瞼裂大，暴露多，也可歸為這一類干眼。
2.水液缺乏型干眼 水液性淚液生成不足而引起，如Sj?gren綜合征。許多全身性因素引起此類干眼。水液性淚液質(zhì)的異常也導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，引起干眼。
3.黏蛋白缺乏型干眼 主要為眼表上皮細(xì)胞受損而引起，包括眼表的化學(xué)傷、熱燒傷、角膜緣功能障礙。在化學(xué)傷中，一些患者的淚液量正常，如Schirmer試驗(yàn)在20mm以上，但這些患者仍發(fā)生角膜上皮的問題，主要是由于黏蛋白缺乏引起。
4.淚液動(dòng)力學(xué)異常型干眼 由淚液的動(dòng)力學(xué)異常引起，包括瞬目異常、淚液排出延緩、結(jié)膜松弛引起的眼表炎癥而導(dǎo)致動(dòng)力學(xué)異常等。
5.混合型干眼 兩種或兩種以上原因所引起的干眼。