口腔癌

口腔癌是一類慢性的病理過程，在其進(jìn)入典型的或明顯的癌癥病變之前，需經(jīng)歷數(shù)年，甚至十?dāng)?shù)年的口腔粘膜的癌前病變過程。它多見于口腔表淺部位，有利于醫(yī)生和患者自已直接檢查發(fā)現(xiàn)，便于早期診斷，及時(shí)防治。目前口腔醫(yī)務(wù)界認(rèn)為：口腔粘膜白斑病、口腔粘膜紅斑、扁平苔蘚和粘膜下纖維增生應(yīng)視為口腔癌前病變。其中以口腔粘膜白斑病的患病率最高，癌變的可能性也較大。
經(jīng)過多年的研究認(rèn)為，口腔癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)。
(一)長(zhǎng)期嗜好煙、酒
口腔癌患者大多有長(zhǎng)期吸煙、飲酒史，而不吸煙又不飲酒者口腔癌少見。印度Trivandrum癌腫中心1982年治療234例頰粘膜癌，其中98%有嚼煙葉及煙塊史。世界上某些地區(qū)，如斯里蘭卡、印度、緬甸、馬來西亞等地的居民，有嚼檳榔或“那斯”的習(xí)慣。
咀嚼檳榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底細(xì)胞分裂活動(dòng)增加，使口腔癌發(fā)病率上升。美國(guó)Keller資料顯示吸煙不飲酒或酗酒不吸煙者口腔癌發(fā)病率分別是既不吸煙也不飲酒的2.43倍和2.33倍，而有煙、酒嗜好者的發(fā)病率是不吸煙也不飲酒者的15.5倍。酒本身并未證明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入口腔粘膜。
(二)口腔衛(wèi)生差
口腔衛(wèi)生習(xí)慣差，為細(xì)菌或霉菌在口腔內(nèi)滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎，一些細(xì)胞處于增生狀態(tài)，對(duì)致癌物更敏感，如此種種原因可能促進(jìn)口腔癌發(fā)生。
(三)異物長(zhǎng)期刺激
牙齒根或銳利的牙尖、不合適的假牙長(zhǎng)期刺激口腔粘膜，產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。
(四)營(yíng)養(yǎng)不良
有人認(rèn)為與缺乏維生素A有關(guān)，因?yàn)榫S生素A有維持上皮正常結(jié)構(gòu)和機(jī)能的作用，維生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化過度而與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。人口統(tǒng)計(jì)學(xué)研究顯示攝入維生素A低的國(guó)家口腔癌發(fā)病率高。維生素C缺乏尚無資料證明與口腔癌有關(guān)。也有認(rèn)為與微量元素?cái)z入不足有關(guān)，如食物含鐵量低?？偟鞍缀蛣?dòng)物蛋白攝取量不足可能與口腔癌有關(guān)。鋅是動(dòng)物組織生長(zhǎng)不可缺少的元素，鋅缺乏可能導(dǎo)致粘膜上皮損傷，為口腔癌的發(fā)生創(chuàng)造了有利條件。
(五)粘膜白斑與紅斑
口腔粘膜白斑與增生性紅斑常是一種癌前期病變。Silveman等報(bào)道257例口腔粘膜白斑病，平均追蹤7.2年，45例經(jīng)活檢證實(shí)為鱗癌(17.5%)，經(jīng)以往報(bào)道的0.13%～6%高。因此不論口腔粘膜白斑病病程多長(zhǎng)及其良性表現(xiàn)，均需長(zhǎng)期隨訪以便早期發(fā)現(xiàn)癌變。據(jù)國(guó)內(nèi)口腔粘膜白斑防治科研協(xié)作組1980年普查報(bào)道，中國(guó)人白斑患病率為10.47%。雖白斑癌變者甚少約為3%～5%，但舌是白斑的好發(fā)部位，白斑癌變的舌癌在舌癌中可占1.6%～23%。Silverman等還指出癌前變除粘膜白斑病外，增生性紅斑更危險(xiǎn)，其惡變幾達(dá)白斑病人的4倍。有作者認(rèn)為紅斑實(shí)際上已是早期癌，其紅色是腫瘤血管生成及機(jī)體對(duì)腫瘤發(fā)生免疫反應(yīng)的結(jié)果。Kramer等報(bào)道舌和口底白斑病人，平均隨4.3年，癌變占15%，且紅白斑變比白斑的高5倍。對(duì)紅白斑病變?nèi)』顧z應(yīng)盡可能從紅斑區(qū)取材，此區(qū)陽性率較高。
(六)紫外線和電離輻射
從事戶外工作者，長(zhǎng)期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都較高。電離福射可引起遺傳物質(zhì)DNA的改變，激活腫瘤基因而導(dǎo)致癌變，無論是r線或X線都有致癌作用。在廣東省，由于鼻咽癌放射治療的廣泛應(yīng)用，放射區(qū)的口腔任何部位第二原發(fā)癌的發(fā)病危險(xiǎn)性都有所增高。
(七)其它
諸如微生素A1和B2以及微量元素飲，鋅和砷的缺乏等都會(huì)增加機(jī)體對(duì)致癌物的敏感性。另外，慢性肝炎、肝硬化及病毒感染等導(dǎo)致機(jī)體免疫力低下的疾病也與口腔癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。
口腔癌發(fā)病概況
1 發(fā)病率(incidence rate)
衡量口腔癌的患病情況多用患病率和發(fā)病率2個(gè)指標(biāo)，一般用十萬分之幾表示。從世界范圍看，口腔與咽癌(ICD9 140-149)的發(fā)生率較高，位居全身惡性腫瘤的第6位(排在肺、胃、乳腺、結(jié)腸和直腸、子宮頸癌之后)，每年新發(fā)病例超過50萬。在發(fā)展中國(guó)家，口腔與咽癌位居男性惡性腫瘤的第3位，女性惡性腫瘤的第4位，而第二原發(fā)腫瘤的年發(fā)病率也穩(wěn)定在4%～7%。WHO(1985年)報(bào)道的世界24個(gè)國(guó)家和地區(qū)的口腔與咽癌估計(jì)年齡標(biāo)化發(fā)病率為男性14.0，女性6.5，分別是：東非14.2(男)、9.5(女)，中非15.0、10.0，北非15.6、8.7，南非13.4、3.4，西非3.5、2.6，加勒比海13.3、4.0，中美4.6、2.4，南美(溫帶)8.1、2.3，南美(熱帶)18.7、4.9，北美14.2、5.1，中國(guó) 8.7、6.0，日本4.5、1.8，其他東亞國(guó)家 9.3、3.0，東南亞14.5、9.8，南亞25.1、14.9，西亞9.1、7.5，東歐10.7、2.4，北歐6.5、2.8，南歐11.4、2.5，西歐16.6、3.2，澳大利亞/新西蘭15.1、4.8，美拉尼西亞47.0、25.6，羅尼西亞/波利尼西亞10.0、4.6，前蘇聯(lián)(USSR)15.7、3.0。
不同國(guó)家、地區(qū)之間，發(fā)病率差別很大，以南亞、法國(guó)、印度次大陸、巴西、中歐和東歐的發(fā)病率最高。在印度、孟加拉國(guó)、巴基斯坦和斯里蘭卡，口腔癌是最常見的癌腫，約占所有癌癥的1/3。我國(guó)的口腔癌發(fā)病率相對(duì)較低，在全身各部位惡性腫瘤的排位上遠(yuǎn)在10位之后。但由于我國(guó)人口基數(shù)大，口腔癌病例的絕對(duì)數(shù)也是相當(dāng)可觀的。
2 性別和年齡(sex and age)
口腔癌可發(fā)生于所有人群，但成年人好發(fā)。在西方國(guó)家，98%以上的患者超過40歲。近年來，不管是我國(guó)還是西方國(guó)家，患病年齡都有偏大的趨勢(shì)，主要原因可能與人群的平均壽命延長(zhǎng)有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，口腔癌的好發(fā)年齡為50～70歲，中位年齡為60歲左右。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科1993～2002年間收治3 265例口腔鱗癌病例，男女比例為1.70∶1.00，平均年齡為57.8歲。
口腔癌好發(fā)于男性，但近年來，無論是西方國(guó)家還是我國(guó)，都有年輕女性明顯增加的趨勢(shì)。美國(guó)康州女性口腔癌的患病率已由30年代的1.2/10萬上升到5.3/10萬(1985)，增加約4.5倍;雖然同期內(nèi)男性口腔癌病例也有增長(zhǎng)，但僅約3.0倍。男女患病率之比逐漸縮小，已由50年代的6∶1縮小至約2∶1。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科的統(tǒng)計(jì)資料表明：1960～1965年間男女之比為2.82∶1.00，而1993～2002年間男女之比已縮小至1.70∶1.00，說明女性患者的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)大于男性患者。女性患者增加，可能與女性飲酒和吸煙(嚼煙葉、檳榔)的習(xí)慣有所增長(zhǎng)，及更多地參加原本為男性所從事的體力勞動(dòng)職業(yè)有關(guān)。
3 組織來源(histologic origin)
口腔頜面部良性腫瘤以牙源性及上皮源性腫瘤為多見，如成釉細(xì)胞瘤、多形性腺瘤等;其次為間葉組織腫瘤如管型瘤、纖維瘤等。
口腔頜面部惡性腫瘤以上皮源組織來源最多，尤其是鱗狀細(xì)胞癌最為常見;其次為腺源性上皮癌及未分化癌;肉瘤發(fā)生于口腔頜面部較少，主要為纖維肉瘤、骨肉瘤等。間葉組織來源的惡性腫瘤，如惡性淋巴瘤等也可首發(fā)于口腔頜面部。
四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院的資料表明，口腔頜面部上皮源性惡性腫瘤中以鱗狀細(xì)胞癌最多，占71.17%。病理分類占前10位的腫瘤依次為：鱗狀細(xì)胞癌、惡性淋巴瘤、粘液表皮樣癌、腺樣囊性癌、腺癌、低分化癌、惡性黑色素瘤、基底細(xì)胞癌，共5815例，占總數(shù)的88.93%。
4 好發(fā)部位(primary sites)
口腔癌的好發(fā)部位順序，根據(jù)國(guó)家和地區(qū)不同而有一定差異。在西方國(guó)家，除唇癌外，口腔癌中以舌癌最多，口底癌居其次。我國(guó)的資料則表明：在60年代以牙齦癌最多，而在近年舌癌卻躍居第一，牙齦癌退居其次(有的地區(qū)頰黏膜癌居第2位)。上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面外科1966～2002年收治5746例唇及口腔癌患者，舌癌占42.6%，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院口腔頜面外科1953～2000年3435例唇及口腔癌的資料亦表明，舌癌占29.9%，居首位，頰癌居次位。
舌癌在國(guó)內(nèi)外均屬高發(fā)，不同的是口底癌在西方國(guó)家排第2位，而在我國(guó)排位則靠后。好發(fā)部位的差別，與人種、地區(qū)、各種環(huán)境因素，如生活習(xí)慣、飲食、嗜好等均有一定關(guān)系，有必要作深入研究。
5 地區(qū)與種族差異(areas and ethnic variations)
口腔癌在全世界均有發(fā)現(xiàn)，但不同地區(qū)的發(fā)病率不同，以東南亞地區(qū)發(fā)病率最高，如孟加拉國(guó)、緬甸、柬埔寨、印度、馬來西亞、尼泊爾、巴基斯坦、新加坡、斯里蘭卡、泰國(guó)和越南，這與當(dāng)?shù)鼐用窬捉罒煵莺蜋壚频牧?xí)慣有關(guān)。口腔癌在不同種族的發(fā)病率也有不同，如在新加坡，印度族人口腔癌的發(fā)病率高于華人和馬來西亞人，非洲裔美國(guó)人與白人男性的癌癥發(fā)病率顯著不同。除與某些習(xí)慣有關(guān)外，也涉及種族易感性、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等因素。