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創(chuàng)傷性氣胸別名：開放性氣胸

創(chuàng)傷性氣胸時(shí)常常合并血胸，因此處理時(shí)不僅要同時(shí)處理氣胸和血胸，還需要及時(shí)地處理合并傷和并發(fā)癥：
①心臟大血管損傷的治療: 搶救成功的關(guān)鍵是快速診斷及早手術(shù)。對(duì)心臟開放傷同時(shí)伴有大出血、休克或疑有心包填塞者, 應(yīng)立即送手術(shù)室開胸手術(shù), 避免任何延誤救治的檢查。
②胸部損傷時(shí)不要漏診腹部損傷: 胸腹聯(lián)合傷時(shí), 其腹部損傷可能比較隱蔽易被忽略, 因?yàn)樵谑軅查g, 腹壓驟增, 膈肌和腹腔內(nèi)臟上抬而可能導(dǎo)致?lián)p傷。因此, 遇到有下胸部損傷時(shí)應(yīng)想到膈肌和內(nèi)臟損傷。術(shù)中若發(fā)現(xiàn)橫膈損傷必須探查腹腔, 盡可能對(duì)損傷臟器進(jìn)行修補(bǔ)。患者如果血?dú)庑睾透鼓ご碳ふ魍瑫r(shí)存在, 應(yīng)及早做腹腔穿刺和X線檢查, 早期明確診斷。一旦確診或高度懷疑時(shí), 首先建立有效的靜脈通道, 明確危及患者生命的主要矛盾, 有針對(duì)性地進(jìn)行搶救。胸部損傷合并多發(fā)傷, 尤其是腹部損傷, 往往出現(xiàn)休克和呼吸功能衰竭, 病死率高。根據(jù)外傷史結(jié)合查體, 胸腹腔穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法。再根據(jù)X 線及CT 檢查即基本明確診斷。
③在治療上優(yōu)先處理大出血, 如有心臟及大血管損傷,氣管及支氣管損傷應(yīng)優(yōu)先剖胸。無剖胸指征先剖腹, 麻醉前需先安置胸腔閉式引流, 可避免術(shù)中出現(xiàn)呼吸困難, 并可檢測(cè)胸內(nèi)情況。創(chuàng)傷性血?dú)庑爻０槔吖枪钦奂胺未炝褌? 如患者休克時(shí)間過長并合并感染, 抗休克時(shí)輸入大量晶體液, 容易誘發(fā)ARDS。對(duì)于創(chuàng)傷性血?dú)庑? 尤其是雙側(cè)肺挫裂傷合并休克及多器官損傷者, 應(yīng)考慮ARDS 的可能, 休克糾正后嚴(yán)格控制輸液量, 及早補(bǔ)充血漿及白蛋白, 及時(shí)檢測(cè)肝腎功能及血生化, 定時(shí)檢測(cè)血?dú)? 及時(shí)發(fā)現(xiàn)ARDS 傾向, 以便及早搶救治療。

 

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