慢性篩竇炎

篩竇手術常見并發(fā)癥在鼻竇手術中，篩竇手術最容易發(fā)生手術并發(fā)癥，因為篩竇是諸鼻竇中體積最小者。據(jù)Rice(1989)報道，正常發(fā)育的篩竇前后長4～5cm，前篩高2.5cm，寬0.5cm，后篩寬1.5cm，篩頂寬0.3cm。在這樣狹小的范圍內進行手術，如果出血或照明不佳，就易損傷外側壁紙樣板和篩竇頂部的篩板。在上述各種篩竇切除術中，以鼻內篩竇切除術最易發(fā)生眶內和顱內并發(fā)癥，Lima手術次之，鼻外篩竇切除術最少。近年來開展的功能性內窺鏡鼻竇手術，雖然有先進的手術設備，但因手術者經(jīng)驗尚不豐富，國內外都有有關并發(fā)癥的報道。
1.顱內并發(fā)癥有生命危險。
(1)顱底骨質損傷腦脊液鼻漏，顱內積氣(氣腦)，常因手術器械操作過于向上，超越中鼻甲附著處，外觀高于內眥平面所致。
(2)顱內出血硬腦膜下血腫，額葉血腫，海綿竇一頸內動脈瘺，是因銳鉗過于向上鉗取篩竇頂部組織，或在蝶竇側壁鉗取組織損傷血管所致。若為頸內動脈破裂，患者可很快死于鼻出血。
(3)顱內感染常見者有腦膜炎、硬腦膜下膿腫、腦膿腫。
2.眶眼并發(fā)癥有失明危險.
主要表現(xiàn)為眼球突出，視力障礙，眼肌麻痹(斜視、復視)，流淚等。有下列原因：
(1)紙樣板損傷輕者只有眶部氣腫、瞼部皮下瘀血，重者篩前動脈破裂造成眶內血腫，很快即可失明。若損傷內直肌，可出現(xiàn)眼睛向外斜視及復視。
(2)視神經(jīng)損傷包括視神經(jīng)管段及球后段損傷。手術中取出的組織如果含有黃色軟的眶內脂肪，可能傷及視神經(jīng)、眶內血管及內直肌，可引起反射性網(wǎng)膜痙攣或栓塞，而導致失明。
(3)淚道損傷包括淚囊及鼻淚管，主要體征為流淚。
(4)眶內感染有眶骨膜炎、眶內蜂窩炎、眶內膿腫等，可在手術后數(shù)日發(fā)生，主要癥狀有發(fā)熱及眼痛。
3.鼻內并發(fā)癥
(1)嗅覺減退或喪失，常因嗅區(qū)粘膜損失過多所致。
(2)鼻道竇粘連中鼻道口復合體粘連，可導致功能性內窺鏡鼻竇手術失敗。

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