顱骨骨髓炎
1.硬腦膜外積膿:顱骨骨髓炎較易伴發(fā)硬腦膜外積膿,偶爾亦可因開放性顱骨骨折早期清創(chuàng)不徹底而引起,其時頭皮傷口常已愈合。這類病人早期多有頭痛、發(fā)燒、嗜睡,當(dāng)膿腫形成后往往出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及局部腦組織受壓癥狀,如偏癱、失語或神經(jīng)廢損體征。CT掃描檢查可見類似硬膜外血腫的梭形影像,早期呈低密度,一周以后漸變?yōu)榈让芏然蚋呙芏扔?。由于病灶區(qū)硬腦膜有炎性肉芽增生,能使內(nèi)凸的硬腦膜顯著強(qiáng)化,呈致密的弧形帶為其特征。若為產(chǎn)氣菌感染,則可出現(xiàn)液平面及所氣體。
2.硬腦膜下積膿:可發(fā)生于顱骨骨髓炎之后,亦可因穿透性顱腦傷早期處理欠妥而引起感染。平時則常繼發(fā)于嚴(yán)重的鼻副竇炎。早期病人常有頭痛、發(fā)燒及頸強(qiáng)直等表現(xiàn)。稍后,逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高如頭痛、哎呀、視力下降及嗜睡等癥狀,但往往缺乏定位體征,較易漏診。有時由于硬膜下積膿較大造成大腦半球受壓或因皮質(zhì)表面靜脈血栓形成,亦可出現(xiàn)神經(jīng)機(jī)能障礙,如偏癱、失語或偏盲。此外,伴發(fā)局部性癲癇的機(jī)會較多,可達(dá)30%。確切的診斷有賴于腦血管造影、CT及MRI等影像學(xué)檢查。腦血管造影不僅可以看到皮質(zhì)血管遠(yuǎn)離顱骨內(nèi)板,同時還能發(fā)現(xiàn)包繞在膿腫周圍的肉芽組織毛細(xì)血管顯影。CT平掃,早期多為緊靠顱骨內(nèi)板下的新月形低密度區(qū),常伴有大片腦水腫、腦炎、白質(zhì)內(nèi)梗塞灶及中線結(jié)構(gòu)的明顯移位。增強(qiáng)CT可出現(xiàn)邊界清楚、厚度均勻的細(xì)強(qiáng)化帶。當(dāng)伴有皮質(zhì)靜脈栓塞和腦炎時,局部常出現(xiàn)腦回狀強(qiáng)化影。MRI表現(xiàn),在T1加權(quán)圖像上信號低于腦實質(zhì),高于腦脊液,T2加權(quán)圖像上信號高于腦實質(zhì),略低于腦脊液。
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