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新生兒呼吸窘迫綜合征別名：新生兒肺透明膜病

本癥經(jīng)機(jī)械呼吸和供氧治療后，在恢復(fù)期約定30%病例出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管的組織未成熟，不能自發(fā)關(guān)閉，但在肺透明膜病的早期肺血管阻力增加，不但不發(fā)生左向右分流，有時(shí)卻相反發(fā)生右向左分流，至恢復(fù)期肺血管阻力下降，即可出現(xiàn)左向右分流，此時(shí)因肺動(dòng)肺血流增加而致肺水腫，出現(xiàn)間歇性呼吸暫停和充血性心力衰竭，甚至危及生命。在心前區(qū)胸骨左緣可聽到收縮期雜音，以第2～3肋間最響，如肺血管阻力下降幅度大，甚至可出現(xiàn)連續(xù)性雜音。胸部X線片顯示心臟影擴(kuò)大，肺野充血，B型超聲心動(dòng)圖可直接探得未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管。
肺透明膜病的并發(fā)癥多發(fā)生在氧氣治療過程中或在治療后的恢復(fù)期，重癥常并發(fā)肺動(dòng)脈高壓、呼吸與心力衰竭。
1.氣漏 由于肺泡壁的損傷，氣體溢至肺間質(zhì)，或由于機(jī)械通氣時(shí)吸氣峰壓或平均氣道壓(MAP)過高引起間質(zhì)性肺氣腫，氣體沿血管至縱隔，引起縱隔氣腫。間質(zhì)氣腫也可引起氣胸，氣漏時(shí)呼吸更為困難。
2.氧中毒 當(dāng)吸入氧濃度(FiO2)過高，或供氧時(shí)間過長(zhǎng)，可能發(fā)生氧中毒，以支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)和眼晶體后纖維增生最常見，前者為肺本身的病變，使呼吸機(jī)不易撤除，后者表現(xiàn)為晶體后視網(wǎng)膜增生或視網(wǎng)膜剝離，使視力減退，甚至失明。
3.恢復(fù)期的動(dòng)脈導(dǎo)管開放 本癥經(jīng)機(jī)械呼吸和供氧治療后，在恢復(fù)期約30%病例出現(xiàn)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉，早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管的組織未成熟，不能自發(fā)關(guān)閉，但在肺透明膜病的早期肺血管阻力增加，不但不發(fā)生左向右分流，有時(shí)卻相反發(fā)生右向左分流，至恢復(fù)期肺血管阻力下降，即可出現(xiàn)左向右分流，此時(shí)因肺動(dòng)脈血流增加而致肺水腫，出現(xiàn)間歇性呼吸暫停和充血性心力衰竭，甚至危及生命。在心前區(qū)胸骨左緣可聽到收縮期雜音，以第2～3肋間最響，如肺血管阻力下降幅度大，甚至可出現(xiàn)連續(xù)性雜音。胸部X線片顯示心臟影擴(kuò)大，肺野充血。B型超聲心動(dòng)圖可直接探得未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管。

 

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  • 陳超 陳超 主任醫(yī)師
    復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
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  • 周蓓華 周蓓華 主任醫(yī)師
    復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
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    廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
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  • 孫軼 孫軼 副主任醫(yī)師
    廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院
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  • 郭芳 郭芳 副主任醫(yī)師
    廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院
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  • 劉海燕 劉海燕 主任醫(yī)師
    廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院
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