食管異物并發(fā)癥的發(fā)生與異物的尖銳程度、大小、吞咽過(guò)程、異物停留部位及病人的耐受程度有關(guān)。一般誤咽異物24h以后發(fā)病者，以成人多見，兒童少見。
食管異物并發(fā)癥的發(fā)病率為3%～7%，病死率低于1%。通常按部位將并發(fā)癥分為食管內(nèi)并發(fā)癥、食管外并發(fā)癥及呼吸道并發(fā)癥，其中最常見的是食管內(nèi)并發(fā)癥，最危險(xiǎn)的是食管外并發(fā)癥中的大血管破裂出血。
1.食管內(nèi)并發(fā)癥 這類并發(fā)癥主要包括食管炎、Zenker憩室、食管瘢痕性狹窄等，以食管炎最多見。異物的長(zhǎng)時(shí)間壓迫或尖銳異物造成的黏膜擦傷，均可以引起繼發(fā)性感染，演變成食管炎等并發(fā)癥。疼痛為持續(xù)性，有輕微的全身癥狀。食管鏡下可見局部黏膜紅腫，嚴(yán)重者有糜爛、潰瘍。Zenker憩室多為硬幣類異物長(zhǎng)期存留所致，如果未感染，臨床上無(wú)特殊癥狀。此類情況多為X線或食管鏡檢查發(fā)現(xiàn)。食管瘢痕性狹窄多為食管嚴(yán)重感染的后遺癥，主要癥狀為長(zhǎng)期持續(xù)性的梗阻感和吞咽困難，即使異物取出后癥狀仍持續(xù)存在，抗生素治療無(wú)效。
2.食管外并發(fā)癥 此類并發(fā)癥包括食管穿孔、食管周圍炎、食管周圍膿腫、縱隔炎和膿腫、頸總動(dòng)脈破裂、胸主動(dòng)脈穿孔、主動(dòng)脈弓假性動(dòng)脈瘤、心包炎、腹膜炎、咽后膿腫、頸椎骨髓炎、氣胸、異物穿通傷等，其中食管穿孔是最常見的并發(fā)癥。食管穿孔后癥狀隨之加重，其程度與穿孔的部位、大小有關(guān)。通常頸段食管的小穿孔反應(yīng)較輕，反之胸段食管的大穿孔則較嚴(yán)重。如果是食管下段的穿孔可能有上腹部壓痛、肌緊張等腹部刺激癥狀，全身反應(yīng)較重。由于穿孔后氣體可循此途徑進(jìn)入食管四周組織，在X線影像上可觀察到異物和食管四周有氣體、縱隔增寬、出現(xiàn)縱隔氣腫。因此診斷食管穿孔主要依靠X線影像學(xué)檢查，力爭(zhēng)早期診斷和早期處理，不得遲于24h。為準(zhǔn)確判斷穿孔部位，可借助碘油或水溶性造影劑顯示穿孔。下面著重闡述幾種常見和危險(xiǎn)的并發(fā)癥。
(1)食管周圍炎和膿腫：它是食管異物最常見的并發(fā)癥，多見于尖形、粗糙不規(guī)則的異物或嵌頓于食管內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng)的異物。造成食管周圍炎的原因主要是較小和較淺的食管穿孔，異物穿透黏膜下層或肌層，在食管周圍形成繼發(fā)性局限蜂窩組織炎，但也可因嚴(yán)重的食管壁炎癥向外擴(kuò)散所致。X線顯示食管周圍有炎性腫脹陰影?；颊叱３霈F(xiàn)進(jìn)行性加重的局部疼痛和吞咽困難。頸部異物則頸部有壓痛點(diǎn)，若形成膿腫則頸部腫脹、壓痛明顯，可觸及炎性包塊;部分病人累及氣管，可出現(xiàn)呼吸困難。
(2)縱隔炎和膿腫：一般是尖銳異物刺入過(guò)深而繼發(fā)感染。頸部異物可在頸深部形成蜂窩組織炎和膿腫，炎癥還可由此向下擴(kuò)散至上縱隔，并發(fā)展為縱隔炎和膿腫。食管胸段穿孔更必然發(fā)展成為縱隔炎和膿腫?？v隔炎和膿腫的臨床癥狀為胸骨后劇烈疼痛、高熱及全身中毒癥狀，甚至出現(xiàn)中毒性休克。X線影像學(xué)檢查可見縱隔明顯增寬，胸骨后密度增加，部分患者可見到膿腫液平面及液氣胸等。對(duì)顯影不佳者，可行CT掃描以顯示病變部位?？v隔膿腫的病死率可高達(dá)30%～55%，對(duì)嵌頓于胸段食管主動(dòng)脈弓和支氣管分權(quán)處的異物應(yīng)高度警惕，防止發(fā)生此并發(fā)癥。
(3)大血管破裂出血：由食管異物引發(fā)的大血管破裂出血，以主動(dòng)脈弓破裂最為多見，其次為左鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈、降主動(dòng)脈及心包等。異物穿通食管刺入鄰近的大血管壁，或繼發(fā)感染使血管壁壞死糜爛，形成假性動(dòng)脈瘤或食管動(dòng)脈瘺?；颊叱０l(fā)生致死性大出血，在病情早期(食管異物發(fā)生7天左右)，有反復(fù)小量嘔血或便血。凡異物嵌頓于上胸部或頸部食管且有出血者，應(yīng)高度懷疑大血管受損的可能，積極采取措施。診斷一經(jīng)作出，通常無(wú)需再行食管鏡檢查或主動(dòng)脈造影，以免動(dòng)脈破裂大出血。對(duì)有先兆出血者，應(yīng)抓緊時(shí)機(jī)進(jìn)行開胸探查，及時(shí)修補(bǔ)血管穿孔，方可挽救生命。
(4)氣管-食管瘺：胸段食管穿孔可以穿入氣管壁而形成氣管-食管瘺，部分病人可因此出現(xiàn)食管狹窄或食管憩室，但臨床很少見。
3.呼吸道并發(fā)癥 此類并發(fā)癥多由食管內(nèi)滯留液體或食物殘?jiān)戳魑霘夤軆?nèi)，引起的一系列癥狀。最常見的有支氣管炎、肺不張、吸入性肺炎及肺膿腫等?；颊呖沙霈F(xiàn)嗆咳、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，物理檢查則發(fā)現(xiàn)肺部啰音、肺小葉實(shí)變等。X線拍片則發(fā)現(xiàn)肺部紋理增粗、片狀模糊影或肺葉不張等影像學(xué)征象。