1.急性氣腫性膽囊炎 這是一種特殊類型的膽囊炎，主要是厭氧菌群中以產(chǎn)氣莢膜梭菌造成的感染，往往合并鏈球菌、大腸埃希桿菌等造成混合感染。細(xì)菌感染的主要原因是由于急性膽囊炎發(fā)展到一定程度，膽囊內(nèi)積膿，膽囊壁缺血壞死，這不僅造成組織內(nèi)氧分壓降低，厭氧菌易于滋生，而且各種細(xì)菌不斷產(chǎn)生氣體，繼而向膽囊周圍擴(kuò)散。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為膽囊內(nèi)膿性膽汁刺激膽囊黏膜，釋放溶菌體酶，造成膽囊黏膜進(jìn)一步受損的炎癥反應(yīng)。同時(shí)磷酸酯酶A也可促進(jìn)膽汁中的卵磷脂轉(zhuǎn)化為溶血卵磷脂，促進(jìn)黏膜溶血、出血。
病人的臨床表現(xiàn)類似于急性重癥膽管炎，有時(shí)病人可出現(xiàn)黃疸和黑便。黃疸主要是由于腫大的膽囊或結(jié)石壓迫膽管所致。病人多數(shù)出現(xiàn)明顯的腹脹。如果合并膽囊穿孔，可出現(xiàn)膽汁性腹膜炎征象，嚴(yán)重時(shí)可引起多臟器功能障礙綜合征。
急性氣腫性膽囊炎在腹部X線片上，發(fā)病24～48h后，可見膽囊壁增厚并積氣，隨著病情的惡化，可擴(kuò)散至膽囊周圍組織。如果膽囊壞死穿孔，則可出現(xiàn)膈下游離氣體與腹腔積液，在X線征象中應(yīng)注意與膽囊腸道內(nèi)瘺時(shí)膽囊積氣相鑒別。B超檢查可見膽囊壁與膽囊腔內(nèi)積氣和急性膽囊炎超聲征象。由于該病的病死率較高，病變發(fā)展迅速，早期即可出現(xiàn)膽囊壞疽和穿孔，故應(yīng)及早行膽囊切除術(shù)或膽囊造痿術(shù)，并進(jìn)行腹腔引流。
2.膽囊穿孔 急性膽囊炎穿孔可以有多種臨床表現(xiàn)：①膽汁進(jìn)入腹腔，引起膽汁性腹膜炎;②繼發(fā)肝膿腫形成;③與周圍組織粘連，最終形成膽囊周圍膿腫;④與鄰近組織器官形成內(nèi)瘺，如膽囊胃瘺、膽囊十二指腸或結(jié)腸瘺等。在這其中以膽囊周圍膿腫最為多見，其次為膽汁性腹膜炎。引起膽囊穿孔的病因較為復(fù)雜，主要原因?yàn)槟懩冶谘h(huán)障礙、膽囊壞疽，其穿孔的發(fā)生時(shí)間受膽囊內(nèi)壓力上升的速度、膽囊壁厚度及纖維化程度、膽囊的可膨脹性、膽石的機(jī)械性壓迫作用、膽囊與周圍組織的粘連程度等多種因素影響。由于膽囊穿孔一旦發(fā)生，并發(fā)癥較多，且具有一定的病死率，因此主張積極手術(shù)治療。
3.膽囊內(nèi)瘺 膽囊內(nèi)瘺主要以膽囊炎、膽石病為主要臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，由于瘺的部位不同具有不同的臨床表現(xiàn)。最多見的為膽囊胃腸道瘺，少數(shù)是膽囊與腎盂、膀胱、卵巢或子宮形成內(nèi)瘺。臨床上比較常見膽囊與胃、十二指腸、結(jié)腸及膽總管形成的內(nèi)瘺。形成內(nèi)瘺后其主要臨床表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的膽系感染及反流性急性膽囊炎。膽囊結(jié)石經(jīng)十二指腸瘺口排出后，可發(fā)生十二指腸梗阻，若運(yùn)行到小腸，可引起小腸下端的機(jī)械性梗阻，臨床稱之為膽結(jié)石性腸梗阻。而膽囊結(jié)腸瘺的病人常表現(xiàn)為脂肪瀉、低鈉血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等。綜合國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，膽囊炎病人具有以下臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮膽囊內(nèi)瘺的可能：①突然膽絞痛發(fā)作并有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、黃疸出現(xiàn)，自行或經(jīng)消炎處理后癥狀緩解。②長(zhǎng)期腹瀉，尤以進(jìn)食油膩食物后為甚。③呃逆、嘔吐膽汁。④膽道出血。⑤出現(xiàn)腸梗阻。
B超對(duì)膽石診斷率較高，但難以發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺。CT檢查在口服造影劑后掃描若見到膽囊呈現(xiàn)與腸道等密度的高密度影，則診斷成立。鋇餐造影及X線腹部平片是診斷膽囊內(nèi)瘺重要而又切實(shí)可行的臨床手段，前者可直接診斷膽囊胃腸道瘺，后者可看到膽囊或膽管內(nèi)有氣體充盈，個(gè)別可見到腸道內(nèi)的結(jié)石陰影，但應(yīng)排除Oddi括約肌松弛、氣腫性膽囊炎、膽管炎、膽腸吻合等因素。PTC對(duì)膽道的顯示較為清楚，如發(fā)現(xiàn)造影劑以異常通道進(jìn)入腸道，即可作出診斷。ERCP發(fā)現(xiàn)十二指腸內(nèi)有異常開口，并有膽汁溢出即可診斷證實(shí)。
4.肝膿腫 多發(fā)生在緊鄰膽囊床的肝V段，極少數(shù)為肝臟其他部位膿腫。發(fā)生原因可為急性化膿性膽囊炎膽囊外侵犯至肝組織，隨膽囊炎的緩解肝膿腫出現(xiàn)并加重，亦可為急性膽囊炎穿孔侵入肝組織實(shí)質(zhì)。病人有高熱、寒戰(zhàn)，肝臟CT檢查可見肝V段出現(xiàn)低密度和液性暗區(qū)。