淋證
1.辨明淋證類別 由于每種淋證都有不同的病機、臨床表現(xiàn)以及相應(yīng)的發(fā)展變化規(guī)律,所以辨別不同的淋證,就抓住了辨證的要領(lǐng),有利于指導(dǎo)辨證,采取不同的治療措施。以熱淋為例,它是濕熱蘊結(jié)膀胱所致,屬于實證,應(yīng)用清熱通淋利尿之法,以祛其邪;而血淋的病機雖與熱淋有相似之處,均屬于下焦有熱,但它是由于熱盛灼傷血絡(luò),治療除清熱利尿外,還須參以涼血止血之品,且血淋尚有屬于陰虛火旺、虛火擾動陰血所致者,故與熱淋不同。
2.審察證候虛實 在區(qū)別各種不同淋證的基礎(chǔ)上,還需審察證候的虛實。一般說來,初起或在急性發(fā)作階段屬實,以膀胱濕熱、沙石結(jié)聚、氣滯不利為主;久病多虛,病在脾腎,以脾虛、腎虛、氣陰兩虛為主。同一淋證,由于受各種因素的影響,病機并非單純劃一,如同一氣淋,既有實證,又有虛證,實證由于氣滯不利,虛證緣于氣虛下陷,一虛一實,迥然有別;又如同一血淋,由于濕熱下注,熱盛傷絡(luò)者屬實;由于陰虛火旺,擾動陰血者屬虛;再如熱淋經(jīng)過治療,有時濕熱尚未去盡,又出現(xiàn)腎陰不足或氣陰兩傷等虛實并見的征候;石淋日久亦可傷及正氣,陰血虧耗,而表現(xiàn)為氣血俱虛的征候。
3.注意標(biāo)本緩急 因為各種淋證之間可以互相轉(zhuǎn)化,也可以同時存在,所以辨證上就有一個標(biāo)本緩急的問題。一般是按照正氣為本,邪氣為標(biāo);病因為本,征候為標(biāo);舊病為本,新病為標(biāo)等標(biāo)本關(guān)系,來進行分析判斷。以勞淋轉(zhuǎn)為熱淋為例,從邪與正的關(guān)系看,勞淋正虛是本,熱淋邪實為標(biāo);從病因與征候關(guān)系看,熱淋的濕熱蘊結(jié)膀胱為本,而熱淋的征候為標(biāo),根據(jù)急則治標(biāo),緩則治本的原則,當(dāng)以治熱淋為急務(wù),從而確立清熱通淋利尿的治法,選用相應(yīng)的方藥,待濕熱漸清,轉(zhuǎn)以扶正為主。同樣在石淋并發(fā)熱淋時,如尿道無阻塞等緊急病情,仍應(yīng)先治熱淋,再治石淋;此外,若石淋不愈,則熱淋仍有再發(fā)之可能,故治療熱淋以后,必須根治石淋。
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