鼻竇檢查概述
鼻竇又稱鼻旁竇、副鼻竇。鼻腔周圍多個含氣的骨質(zhì)腔。它們隱蔽在鼻腔旁邊,上頜竇位于鼻腔兩旁、眼眶上面的上頜骨內(nèi);額竇在額骨內(nèi);篩竇位于鼻腔上部的兩側(cè),由篩管內(nèi)許多含氣小腔組成;蝶竇在鼻腔后方的喋骨內(nèi)。它們均以小的開口與鼻腔相通。鼻竇除參與濕潤和溫暖吸入的空氣外,還對人的臉部造型、支撐頭顱內(nèi)部、減輕頭顱重量等方面起重要作用。常用的鼻竇檢查方法有多種。
鼻竇檢查正常值
正常鼻粘膜呈淡紅色,表面光滑濕潤;如以卷棉子輕觸下鼻甲,可覺粘膜柔軟而有彈性,各鼻道均無分泌物積聚。竇腔的發(fā)育情況、形狀、大小正常。鼻道內(nèi)無息肉或新生物,鼻甲粘膜無腫脹或息肉樣變。
鼻竇檢查臨床意義
異常結(jié)果:鼻竇炎X射線表現(xiàn)主要有:
① 竇腔密度一致性增高常為急性鼻竇炎的表現(xiàn);
② 環(huán)繞竇腔邊緣顯示不同厚度的環(huán)形致密陰影為鼻竇粘膜增厚的表現(xiàn);
③竇腔內(nèi)有液平面是積膿或積血的表現(xiàn)。鼻竇CT檢查:是詳細明確鼻竇內(nèi)病變情況及手術(shù)前明確患者解剖結(jié)構(gòu)不可缺少的影像學檢查。鼻內(nèi)窺鏡檢查:鼻內(nèi)窺鏡附有活檢鉗、吸引器、照像和放大裝置、分為成人用和兒童用兩型、其特點可見到中鼻道內(nèi)部、各鼻竇開口和上鼻甲等。鼻竇內(nèi)窺鏡可直接放入鼻竇內(nèi)觀察鼻竇內(nèi)部情況。當鼻竇有炎癥時可見鼻竇粘膜充血、水腫。鼻竇口堵塞或有分泌物自竇口流出也可在鼻內(nèi)窺鏡下進行手術(shù)。前鼻鏡檢查急性炎癥時粘膜呈鮮紅色,有粘性分泌物。慢性炎癥時粘膜呈暗紅色,下鼻甲前端有時呈桑椹狀,分泌物為粘膿性,變應性鼻炎的粘膜蒼白水腫或呈淡紫色,分泌物水樣清稀。萎縮性鼻炎粘膜萎縮、干燥,失去正常光澤,被覆膿痂,下鼻甲縮小,中鼻甲偶見肥厚或息肉樣變。中鼻道有膿性分泌物系前組鼻竇病變所致,嗅溝有膿性分泌物則為后組鼻竇病變所致。后鼻鏡檢查正常標志物不清楚,粘膜色澤異常,腺體樣增值或殘留,有潰瘍、新生物及分泌物等。
鼻竇檢查檢查方法
(1)視診、觸診。
(2)前鼻鏡及后鼻鏡檢查法:主要觀察鼻道中有無膿液及膿液所在部位,借以判斷是哪一組鼻竇發(fā)炎。此外,尚須注意鼻道內(nèi)有無息肉或新生物,鼻甲粘膜有無腫脹或息肉樣變。
(3)頭位引流法:先將膿液拭凈,用1%麻黃素生理鹽水棉片收縮中鼻道及嗅裂粘膜,以助竇口通暢。然后讓受檢者將頭部傾側(cè)在一定位置上約15分鐘,以便膿液流出,再行鼻前、后鏡檢查,判斷膿液的來源。一般若疑為上頜竇積膿,取仰臥頭低位;如疑為額竇或篩竇積膿,則取正坐位;若查蝶竇則須低頭,而向下將額部或鼻尖抵在桌面上;另有頭低位引流法。
(4)上頜竇穿刺沖洗法:
1)麻醉:一般用棉簽蘸1%地卡因(內(nèi)加少許0.1%腎上腺素,可減少穿刺時的出血)置于下鼻道外壁,15分鐘后即可穿刺。2)穿刺:用右手持拿上頜竇穿刺針針柄,穿刺針柄尾端緊貼掌心魚際肌,針頭斜面朝向鼻中隔,放在距下鼻甲前端約1cm 的下鼻道,緊貼下鼻道側(cè)頂部。醫(yī)者左手固定患者頭部,右手持針向患側(cè)眼外眥方向稍用力,輕輕旋轉(zhuǎn)而有穿透骨壁進入空腔的感覺,針即進入上頜竇。
3)沖洗:拔出針芯,將注射器或橡皮管連于接頭,病人取頭低位,張口徐徐呼吸。先回抽檢查有無空氣或膿液,再注入生理鹽水,若有膿液自鼻腔流出,可連續(xù)沖洗,直至膿液消失為止,然后注入抗炎藥液如慶大霉素、地塞米松。沖洗完畢后拔出針頭,用消毒棉球壓迫穿刺處以止血。竇內(nèi)抽出的膿液可作細菌學及病理學檢查。
(5)鼻透照法:本法僅用于檢查額竇及上頜竇,在暗室中進行。透照器為一細長管子,一端裝有小燈泡。檢查時利用燈光透過竇壁,比較兩側(cè)透光度,以推斷竇內(nèi)有無病變。
(6)X線檢查法:
①鼻頦位:又稱華氏位。病人鼻頦貼片,中心射線向足側(cè)傾斜15°,自后向前通過鼻尖投射片上。主要用以檢查上頜竇,也可顯示篩竇、額竇、鼻腔和眼眶。
②鼻額位或枕額位:又稱柯氏位。病人鼻額貼片,中心射線向足側(cè)傾斜15°,自后向前通過鼻根投射片上。主要用以檢查額竇和篩竇,也可顯示上頜竇、鼻腔和眼眶。
從X線上可了解竇腔的發(fā)育情況、形狀、大小,有無粘膜增厚,占位性病變及骨壁破壞等。如擬觀察竇腔內(nèi)有無積液,則須取坐位拍片。
③必要時尚可加拍側(cè)位(從側(cè)面觀察各鼻竇、蝶鞍及鼻咽)、視神經(jīng)孔位(觀察篩竇及蝶竇,亦可檢查額竇及眶尖)、顱底位(觀察蝶竇、上頜竇后壁、顱底、鼻腔及鼻咽)等片。
(7)計算機X線斷層攝影術(shù)(CT)能詳盡地顯示鼻和鼻竇等處腫瘤或囊腫的輪廓、范圍,可明確腫瘤是否侵入顱內(nèi)、眶內(nèi)、翼腭窩等;顱底骨質(zhì)破壞情況亦可明確表示。對于常規(guī)X線檢查技術(shù)診斷不明確的病例,可進一步提高診斷率。磁共振成象(MRI)不但能準確判定鼻及鼻竇、鼻咽等頭頸部腫瘤的位置、大小及浸潤程度,并能詳細觀察腫瘤與周圍軟組織、血管及淋巴結(jié)的解剖關(guān)系,乃至確定腫瘤供應血管等。
鼻竇檢查注意事項
檢查前禁忌:注意動作要輕巧,忌粗暴操作。
檢查時要求:積極配合醫(yī)生的工作。