甲癌術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？還能再次手術(shù)嗎？

2020-04-23 來源：王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺癌的復(fù)發(fā)，往往發(fā)生在原發(fā)腫瘤處、或頸部淋巴結(jié)，因此，首選的治療方法是再次手術(shù)。乳頭狀癌和髓樣癌容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會做患側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌里最常見的一個(gè)類型。手術(shù)以后，很多患者都需要服用甲狀腺素片(最常用的是「優(yōu)甲樂」)治療，并且還要遵照醫(yī)囑定期復(fù)查。主要目的就是防止、或及早發(fā)現(xiàn)癌癥的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。甲狀腺癌術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎?哪些類型的患者復(fù)發(fā)的可能性比較大?甲狀腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)了，還能再次手術(shù)嗎?快來看看醫(yī)生怎么說。

甲癌術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？

答：只要是癌，理論上來講都存在復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，甲狀腺癌也不例外，但是由于甲狀腺癌的生物學(xué)行為比較好，治療的效果比較好，對手術(shù)藥物的反應(yīng)比較好，所以甲狀腺癌復(fù)發(fā)率是很低的，但是也存在一定的復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺癌復(fù)發(fā)，根據(jù)病理類型不同而有差異。分化型甲狀腺癌，其生物學(xué)行為偏良性，臨床數(shù)據(jù)顯示十年生存率能夠達(dá)到70-90%以上。

治療后按病癥情況定期復(fù)查，一般病期2-3年，3-4個(gè)月復(fù)查一次，病期2-5年，每半年復(fù)查一次，五年以后每年都得復(fù)查一次，復(fù)查內(nèi)容主要為醫(yī)生觸診及CT、磁共振等影像學(xué)檢查，經(jīng)規(guī)范治療和定期復(fù)查，生存期是非常樂觀的。即使復(fù)發(fā)，通過及時(shí)積極地治療，生存期也是比較長的。而未分化型的甲狀腺癌，惡性程度較高，術(shù)后生存率非常低，兩年生存率也不足10%。

甲癌術(shù)后復(fù)發(fā)，還能再次手術(shù)嗎？

甲狀腺癌的復(fù)發(fā)，往往發(fā)生在原發(fā)腫瘤處、或頸部淋巴結(jié)，因此，首選的治療方法是再次手術(shù)。乳頭狀癌和髓樣癌容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)時(shí)，醫(yī)生會做患側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。如果沒有出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，再次手術(shù)需要清掃嗎?醫(yī)學(xué)界尚未達(dá)成一致但建議這些患者做Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃。主要考慮到：

1、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，受解剖部位影響，常規(guī)檢查不易發(fā)現(xiàn);

2、Ⅵ區(qū)如果再手術(shù)，很容易損傷喉返神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu);

3、摸清Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)情況，有助于醫(yī)生考慮進(jìn)一步治療方案。

再次手術(shù)什么時(shí)候做？

如果身體條件允許，最好在發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)后盡早（1周內(nèi)）手術(shù)、或手術(shù)區(qū)水腫消退3個(gè)月后手術(shù)。此外，首次手術(shù)切除范圍對再次手術(shù)的時(shí)間也有影響，如果首次手術(shù)未涉及喉返神經(jīng)和甲狀旁腺區(qū)域，再次手術(shù)就可以提前。如果首次手術(shù)損傷了喉返神經(jīng)，醫(yī)生會觀察神經(jīng)恢復(fù)情況，適當(dāng)推遲再次手術(shù)的時(shí)間.

再次手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)？

如果首次手術(shù)只切除了一部分甲狀腺，復(fù)發(fā)后再次手術(shù)切除另一側(cè)甲狀腺，風(fēng)險(xiǎn)比較低，因?yàn)閮纱问中g(shù)的目標(biāo)區(qū)域不同。但如果在前次手術(shù)區(qū)域再次手術(shù)，以前手術(shù)形成的瘢痕和黏連使手術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)改變，醫(yī)生難以找到喉返神經(jīng)和甲狀旁腺等重要結(jié)構(gòu)，損傷風(fēng)險(xiǎn)加大，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)增高。

總結(jié)

對于大部分乳頭狀癌或?yàn)V泡癌而言，其復(fù)發(fā)率較低。但也有部分患者存在復(fù)發(fā)，可通過超聲、血液檢查發(fā)現(xiàn)新生結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果術(shù)后發(fā)現(xiàn)新生結(jié)節(jié)生長迅速，考慮低分化或未分化癌。復(fù)發(fā)后，如果單純?yōu)榧谞钕偃轭^狀癌，考慮再次手術(shù)進(jìn)行切除，對于低分化或未分化癌，可考慮綜合治療。