孕婦遭遇甲狀腺疾?。?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/jiakang/' target='_blank'>甲亢或甲減），一旦病情控制不好，不但威脅到其自身的健康安全，還會(huì)影響到后代的生長(zhǎng)發(fā)育。所以從母嬰的健康出發(fā)，對(duì)計(jì)劃懷孕或已孕女性進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查是非常必要的。

孕前：早篩查、早治療

甲減可導(dǎo)致女性不孕，即使懷孕后也容易發(fā)生妊高癥、胎盤(pán)早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒以及死胎。更為嚴(yán)重的是，妊娠期（特別是妊娠早期）甲減會(huì)影響胎兒的大腦及骨骼發(fā)育，導(dǎo)致出生后的孩子智力低下、身材矮小，即我們常說(shuō)的“呆小癥”。

由于甲減起病隱匿，加之早期癥狀（如乏力、納差、嗜睡等）缺乏特征性，很容易被誤認(rèn)為是正常的妊娠反應(yīng)而被漏診。如果懷孕前患者不知道自己患有甲狀腺疾病，對(duì)母親和胎兒的影響非常大。從母嬰的健康出發(fā)，對(duì)計(jì)劃懷孕或已孕女性進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查是非常必要的。

高危人群目前對(duì)于是否需要對(duì)所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的篩查尚未達(dá)成共識(shí)，比較一致的觀點(diǎn)是對(duì)甲減的高危人群做妊娠前的篩查。甲減的高危人群包括：1）有甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史者；2）有甲狀腺腫、甲狀腺手術(shù)切除和131I治療史者；3）既往發(fā)現(xiàn)TSH增高和甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者；4）有其他自身免疫性疾病個(gè)人史和家族史者。

篩查時(shí)機(jī)可選擇在妊娠8周以前，最好是計(jì)劃懷孕時(shí)。篩查指標(biāo)主要包括血清TSH、FT4和TPOAb。TPOAb是導(dǎo)致流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床上甲功正常、僅TPOAb陽(yáng)性的婦女，懷孕后發(fā)生臨床甲減的風(fēng)險(xiǎn)很高，這也是為什么對(duì)TPOAb陽(yáng)性的亞臨床甲減患者也要積極干預(yù)的原因。

孕前準(zhǔn)備甲減婦女在計(jì)劃懷孕之前，一定要先檢查甲功，如有甲狀腺功能減退，應(yīng)暫時(shí)避孕，經(jīng)過(guò)L-T4替代治療，使血清TSH達(dá)到妊娠期特異的正常值范圍（TSH0.3～2.5mU/L）、FT4保持在非孕婦正常范圍的上1/3水平后才允許懷孕。如果孕婦在妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲減，可以選擇繼續(xù)妊娠，但應(yīng)馬上開(kāi)始L-T4替代治療，使血清TSH盡快（最好在妊娠8周以?xún)?nèi)）達(dá)標(biāo)，以保證胎兒第一個(gè)腦快速發(fā)育期（即妊娠4～6個(gè)月內(nèi)）的甲狀腺激素有足量供應(yīng)。

甲減產(chǎn)婦能否母乳喂養(yǎng)？

甲減產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)是十分安全的，完全可以母乳喂養(yǎng)。

甲減患者補(bǔ)充的是甲狀腺激素，是我們身體中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，機(jī)體分泌不足時(shí)進(jìn)行替代補(bǔ)充治療，從甲狀腺激素性質(zhì)來(lái)說(shuō)，是一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)機(jī)體沒(méi)有任何不利之處，就和補(bǔ)充鈣劑、葡萄糖、維生素一樣安全可靠。

但是即使補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也要注意劑量問(wèn)題，補(bǔ)充太多和不足對(duì)身體都會(huì)產(chǎn)生不利影響。就和補(bǔ)充水分一樣，補(bǔ)充不足為水分缺乏，補(bǔ)充太多為水中毒；補(bǔ)充氧氣不足低氧血癥，補(bǔ)充氧氣過(guò)多會(huì)氧中毒，同樣甲狀腺激素也不能補(bǔ)充太多或補(bǔ)充不足，應(yīng)該模仿生理劑量，使TSH維持正常值水平。

實(shí)際上，新生兒和嬰兒主要依靠母乳中的碘合成甲狀腺激素。母親母乳中含甲狀腺素（T4）第一周乳汁中的T4為8微克/分升，以后乳汁中T4逐漸降低，1、2、4和6個(gè)月時(shí)乳汁中T4濃度分別為5.4、4.0、1.6和1.3微克/分升，單靠乳汁中得到的甲狀腺激素是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

由于新生兒和嬰兒需要從母乳中得到碘，為保障母親和嬰兒的碘營(yíng)養(yǎng)，世界衛(wèi)生組織/聯(lián)合國(guó)國(guó)際兒童緊急救援基金會(huì)/國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)（WHO/UNICEF/IC-CIDD)推薦哺乳母親的攝碘量比非哺乳婦女增加50微克/天。但是也有專(zhuān)家持不同意見(jiàn)，他們認(rèn)為乳腺有濃聚碘的作用，沒(méi)有必要增加碘攝入量，目前還沒(méi)有關(guān)于哺乳母親碘攝入量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

Q1：甲亢孕婦在飲食上應(yīng)注意什么？

甲亢孕婦應(yīng)多攝入高能量、高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，同時(shí)限制碘的攝入，忌食海帶、海魚(yú)、海蟄皮、紫菜等高碘食物。在確保母嬰營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，防止病情加重。

Q2：“妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥”與“Graves病”如何鑒別？

“妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥”（gestationaltransientthyrotoxicosis，GTT）又稱(chēng)“HCG相關(guān)性甲亢”，發(fā)生率占孕婦的2～3%。本病主要發(fā)生在妊娠早期，是由于血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，過(guò)量的HCG刺激甲狀腺表面的TSH受體，引起甲狀腺毒癥（FT4或FT3輕度增高、TSH水平減低），常常伴有妊娠劇吐，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，體內(nèi)HCG水平逐漸回落，甲狀腺功能也逐漸恢復(fù)正常。

需要說(shuō)明的是，“GTT”是發(fā)生于妊娠早期甲狀腺功能的一過(guò)性生理變化，甲亢癥狀較輕，通常不需要抗甲狀腺藥物治療，與真正的病理性“甲亢”（如Graves病）不是一回事，一旦被誤診而錯(cuò)誤地服用抗甲狀腺藥物，很可能導(dǎo)致甲減，對(duì)孕婦和胎兒造成危害。為避免誤診誤治，一定要做好兩者的鑒別。

一般說(shuō)來(lái)，Graves病患者大多都有自身免疫性甲狀腺疾病史，主要表現(xiàn)為心慌、消瘦、多汗等甲亢癥狀，一般不會(huì)出現(xiàn)劇烈的嘔吐，查體多有甲狀腺?gòu)浡阅[大及突眼，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。如果未經(jīng)治療，甲亢會(huì)隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加重，不會(huì)自行緩解。

而“GTT”主要見(jiàn)于孕早期，突出表現(xiàn)為劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀，而甲亢癥狀相對(duì)較輕，患者通常沒(méi)有自身免疫性甲狀腺疾病史，體檢甲狀腺一般無(wú)腫大，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體常常陰性，患者甲狀腺功能的改變多為暫時(shí)性，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸恢復(fù)正常。

Q3：服用抗甲狀腺藥物（ATD）期間可以哺乳嗎？

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，母親甲亢不能哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）的ATD（無(wú)論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會(huì)影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。為安全起見(jiàn)，建議患者在哺乳后立即服藥，四個(gè)小時(shí)之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時(shí)，此時(shí)乳汁中藥物濃度已經(jīng)很低，對(duì)嬰兒幾無(wú)影響。

Q4：甲狀腺疾病會(huì)遺傳嗎？

自身免疫性甲狀腺疾病（如毒性彌漫性甲狀腺腫和橋本甲狀腺炎）具有遺傳傾向。父母有甲狀腺疾病，其子女患甲狀腺疾病的幾率會(huì)增加，但不表示后代一定會(huì)患甲狀腺疾病。因此，患有甲狀腺疾病的患者及其子女都應(yīng)當(dāng)了解甲狀腺疾病的一些基本常識(shí)，定期檢查甲狀腺，以防患于未然。