1.什么是甲狀腺結(jié)節(jié)？

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺腺體內(nèi)的腫塊，是甲狀腺疾病最常見的表現(xiàn)形式。可由多種病因引起，如碘的過(guò)少或過(guò)多攝入、甲狀腺自身的炎癥改變、甲狀腺良性或惡性腫瘤、甲狀腺退行性變等都可以導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高。

2.我平時(shí)在吃加碘鹽，為什么還會(huì)得甲狀腺結(jié)節(jié)？

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因是由于碘的缺乏所致，但長(zhǎng)期的高碘飲食同樣會(huì)通過(guò)促發(fā)體內(nèi)促甲狀腺激素水平的升高而刺激甲狀腺組織增生出現(xiàn)結(jié)節(jié)。因?yàn)槭雏}中已經(jīng)添加了碘，所以再長(zhǎng)期進(jìn)食含碘量高的海鮮如海帶等，也容易引起甲狀腺結(jié)節(jié)。

3.為什么甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率逐年升高？

這與現(xiàn)代生活方式、夜生活增多、精神壓力增大、過(guò)量碘鹽攝入相關(guān)，同時(shí)也與彩超分辨率越來(lái)越高有很大關(guān)系，因?yàn)槌曄?-3mm的病變都能看到了。

4.甲狀腺結(jié)節(jié)常見么？為什么很多人沒(méi)啥癥狀？

甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，但是男女比例有很大差異，男女發(fā)病率約為1:9。一般人群中通過(guò)?？漆t(yī)生觸診的檢出率為3%~7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%~76%。但大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)患者沒(méi)有明顯身體不適及臨床癥狀，可能會(huì)在體檢或其他疾病就診時(shí)查出來(lái)。只有在合并甲狀腺功能異常時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。譬如：合并甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)，患者會(huì)有心慌、心悸，脾氣暴躁、失眠等癥狀；合并有甲狀腺功能低下時(shí)，患者會(huì)有畏寒、怕冷、易疲勞等癥狀。也有部分人群由于結(jié)節(jié)明顯增大，壓迫周圍組織，出現(xiàn)聲音嘶啞、壓氣感、呼吸及吞咽困難等壓迫癥狀。

5.哪些人容易得甲狀腺結(jié)節(jié)？

（1）童年期頭頸部放射線照射史或放射性塵埃接觸史；

（2）全身放射治療史；

（3）既往得過(guò)分化型甲狀腺癌、甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病2型（MEN2型）、家族性多發(fā)性息肉病的，或家里有人得過(guò)以上疾?。?/p>

（4）女性；

6.甲狀腺結(jié)節(jié)惡變率高嗎？如何判定良惡性？

臨床中只有5%~15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒定在臨床主要看彩超結(jié)果，根據(jù)彩超結(jié)果上結(jié)節(jié)是否有砂礫狀鈣化、界限是否清楚、周圍血流是否豐富來(lái)判斷。一般來(lái)講，如果彩超報(bào)告單上出現(xiàn)以下描述:單一結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)有砂礫樣鈣化、結(jié)節(jié)的BIRADS血流分級(jí)大于Ⅳ級(jí)，符合上述一條就高度懷疑惡性結(jié)節(jié)了。反之，甲狀腺結(jié)節(jié)在彩超上沒(méi)有上述幾條表現(xiàn)，一般都是良性的，但還是要半年左右復(fù)查甲狀腺彩超。另外強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，結(jié)節(jié)大小不是良惡性鑒別的標(biāo)準(zhǔn)，臨床上3mm~4mm的甲狀腺癌也不少見。結(jié)節(jié)的良、惡性與結(jié)節(jié)的大小無(wú)關(guān)；與結(jié)節(jié)是否可觸及無(wú)關(guān)；與結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)無(wú)關(guān)；與結(jié)節(jié)是否合并囊性變無(wú)關(guān)。

7.頸部增粗的原因都是甲狀腺結(jié)節(jié)嗎？

頸部增粗的原因很多，肥胖、局部炎癥導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大、青春期甲狀腺代償性增大、甲狀舌骨囊腫、皮下纖維瘤、脂肪瘤等都可以導(dǎo)致頸部增粗。真正的甲狀腺結(jié)節(jié)，一般體積較小，只有直徑大于1.0cm，且體型較瘦的人才有明顯表現(xiàn)，大部分人還需到醫(yī)院查甲狀腺彩超，以協(xié)助明確頸部增粗是否是由于甲狀腺引起。

8.甲狀腺結(jié)節(jié)有什么危害？

大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)都是無(wú)明顯危害的，是甲狀腺的一種良性病變，就好像我們皮膚上的瘢痕或者黑痣一樣，不影響人體的健康，只需6~12個(gè)月定期到醫(yī)院檢查彩超就可以。但是如果甲狀腺結(jié)節(jié)為單發(fā)結(jié)節(jié)，且血流分級(jí)為Ⅳ級(jí)以上，結(jié)節(jié)內(nèi)含有砂礫狀細(xì)小鈣化，就有高度惡變可能，可能逐漸演變成甲狀腺癌。

9.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化了，嚴(yán)重嗎？

目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)只有彩超中提示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)砂礫樣細(xì)小的鈣化是甲狀腺癌的表現(xiàn)，大約有55%~68%的甲狀腺癌患者中有這類細(xì)小鈣化。如果彩超上有上述表現(xiàn)，一定要到正規(guī)醫(yī)院行超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)的穿刺活檢。臨床上更多見的是環(huán)形或大塊狀鈣化，這些絕大部分是炎癥、血腫吸收機(jī)化后形成的一般鈣化，這些鈣化患者中只有10%～20%是惡性病變。

10.甲狀腺炎和甲狀腺結(jié)節(jié)是一種病嗎？

甲狀腺炎會(huì)導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)的產(chǎn)生，但甲狀腺結(jié)節(jié)不一定會(huì)伴發(fā)甲狀腺炎。一般來(lái)講，甲狀腺炎是不需要開刀手術(shù)的，只要去醫(yī)院抽血化驗(yàn)甲狀腺功能及甲狀腺抗體即可，最多門診再穿刺一下就能確診。確定甲狀腺炎后，一般不需要吃藥，良好的情緒和充足的睡眠才是恢復(fù)的關(guān)鍵。一部分甲狀腺炎的病人最后會(huì)合并甲狀腺功能低下，需要口服甲狀腺素片來(lái)糾正。

11.甲狀腺結(jié)節(jié)一定會(huì)變成甲亢么？

甲狀腺結(jié)節(jié)一般不會(huì)導(dǎo)致甲亢，只有甲狀腺內(nèi)的高功能腺瘤會(huì)生甲亢，確診需要到醫(yī)院檢查甲狀腺核素掃描。另外，甲亢患者中只有少數(shù)病人有甲狀腺結(jié)節(jié)。

12.甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢是不是都必須手術(shù)？

甲亢是一種內(nèi)分泌疾病，原因就是身體內(nèi)的甲狀腺激素過(guò)多了，一般情況下，只需要長(zhǎng)期（1-3年）口服抗甲狀腺藥物。但是如果口服藥物治療甲亢無(wú)效，就可以考慮手術(shù)了，但是甲亢手術(shù)前要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下準(zhǔn)備半個(gè)月到一個(gè)月。

13.篩查甲狀腺結(jié)節(jié)什么設(shè)備最準(zhǔn)確？

彩超檢查最準(zhǔn)確。99.9%以上的結(jié)節(jié)都可以被彩超發(fā)現(xiàn)，前提是你得到正規(guī)醫(yī)院去檢查。CT可以做，但不作為首選。普通的X光片，無(wú)法明確甲狀腺的情況，但是可以判斷甲狀腺周圍的器官，如氣管等有沒(méi)有受壓移位，是甲狀腺手術(shù)前必要的檢查。

14.哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要細(xì)針穿刺（FNAB）？

甲狀腺細(xì)針穿刺FNAC是鑒別結(jié)節(jié)良、惡性最可靠、最有價(jià)值的診斷方法。一般來(lái)講，凡直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，均可考慮FNAB檢查。但在下述情況下，F(xiàn)NAB不作為常規(guī)：

（1）經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為「甲亢」表現(xiàn)的結(jié)節(jié)；

（2）超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)；

（3）根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)。直徑<1cm的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行FNAB；

（4）男性；

（5）結(jié)節(jié)生長(zhǎng)迅速；

（6）伴持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難，并可排除聲帶病變（炎癥、息肉等）；

（7）伴吞咽困難或呼吸困難；

（8）結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則、與周圍組織粘連固定；

（9）伴頸部淋巴結(jié)病理性腫大。

15.甲狀腺結(jié)節(jié)都需要手術(shù)嗎？

這要根據(jù)結(jié)節(jié)是否產(chǎn)生癥狀及彩超檢查的結(jié)果來(lái)決定。一般來(lái)講，根據(jù)2012年《中國(guó)甲狀腺指南》，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)的，只有甲狀腺結(jié)節(jié)已經(jīng)產(chǎn)生壓迫氣管或食管，導(dǎo)致呼吸或吞咽困難，或是甲狀腺結(jié)節(jié)有高度惡性可能、進(jìn)行性生長(zhǎng)才需要手術(shù)，結(jié)節(jié)的大小已不是手術(shù)指征。但是指南中有一條相對(duì)手術(shù)指征，就是無(wú)論結(jié)節(jié)大小，只要對(duì)患者產(chǎn)生較大的心理壓力或是外觀影響，也可以考慮手術(shù)切除。

所以大多數(shù)問(wèn)甲狀腺管家（微信號(hào)：jiazxgj）要不要切除結(jié)節(jié)時(shí)，都是不推薦切除的?？梢越o管家索要《甲狀腺結(jié)節(jié)自我康復(fù)手冊(cè)》，緩解病情哦！

16.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)都有哪些方法？

目前絕大部分醫(yī)院都在采用常規(guī)小切口手術(shù)，就是在頸部做4cm左右的橫行切口。

也有一部分醫(yī)院在做經(jīng)乳房或腋窩的腔鏡下甲狀腺結(jié)節(jié)切除，但有一點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)，這種腔鏡手術(shù)絕對(duì)不是微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常規(guī)手術(shù)，只能算是頸部沒(méi)有切口的美容手術(shù)，目前已基本被專業(yè)的手術(shù)大夫所拋棄。

此外，還有從韓國(guó)引進(jìn)過(guò)來(lái)的甲狀腺結(jié)節(jié)射頻治療，就是在確定結(jié)節(jié)是良性的前提下，用專門的細(xì)針刺入結(jié)節(jié)，將其高頻破壞后自行吸收，達(dá)到頸部無(wú)痕切除甲狀腺結(jié)節(jié)的目的，目前應(yīng)用很普遍！

17.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

常見的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)有以下三條：

（1）術(shù)中術(shù)后出血，目前臨床上由于超聲刀的大范圍使用，一般發(fā)生率極低，但是一旦發(fā)生，特別是出現(xiàn)術(shù)后出血，需要二次手術(shù)止血。

（2）術(shù)中喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)的損傷，目前國(guó)內(nèi)外大概的發(fā)生率在2%左右，與手術(shù)大夫的經(jīng)驗(yàn)有明顯相關(guān)性。一旦出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳，一般難以修復(fù)。

（3）甲狀旁腺損傷，發(fā)生率低于喉返神經(jīng)損傷，主要與術(shù)中切除范圍相關(guān)，甲狀腺體積越大，切除甲狀腺組織越多或術(shù)中診斷為甲狀腺癌，需清掃淋巴結(jié)，則發(fā)生率明顯升高，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)手足抽搐及口角麻木。

18.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后容易復(fù)發(fā)么？

現(xiàn)在臨床上最常見的甲狀腺良性結(jié)節(jié)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這類疾病病理檢查發(fā)現(xiàn)從病變開始就是整個(gè)腺體的病理改變，并因?yàn)V泡逐漸擴(kuò)大而出現(xiàn)了上皮乳頭狀增生和血管再生引發(fā)結(jié)節(jié)。病程較長(zhǎng)者幾乎整個(gè)甲狀腺都存在病變結(jié)節(jié)。因此，如果手術(shù)切除范圍不夠徹底，則極有可能殘留增生的甲狀腺組織和微小結(jié)節(jié)，而術(shù)后甲狀腺素制劑的抑制治療對(duì)殘留的病變組織影響有限，所以術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。而且一旦復(fù)發(fā)需要再次手術(shù)，則手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)要比初次手術(shù)高5~10倍?，F(xiàn)在國(guó)外對(duì)于雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫都采取較為積極的態(tài)度，主要病變的一側(cè)行全切除術(shù)，對(duì)側(cè)行全或近全切除術(shù)，術(shù)后只要給予小劑量的甲狀腺素制劑就能維持正常的甲狀腺功能。這種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是完全避免了術(shù)后的復(fù)發(fā)，二是對(duì)于術(shù)后才被確證為甲狀腺癌的患者避免了行再次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和痛苦。但是，甲狀腺全切除術(shù)對(duì)手術(shù)的要求很高，術(shù)中要完整的解剖出雙側(cè)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺以避免損傷而產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。

19.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么說(shuō)話正常但感覺(jué)比較吃力？

這主要是因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)時(shí)為了避免損傷喉返神經(jīng)，往往對(duì)它進(jìn)行解剖，這樣可能會(huì)引起喉返神經(jīng)的水腫或影響它的血供，以致于會(huì)出現(xiàn)說(shuō)話比較吃力的現(xiàn)象。隨著水腫的消退和血供的恢復(fù)，這一現(xiàn)象會(huì)在術(shù)后3個(gè)月左右逐漸消失。

20.甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后一段時(shí)間為什么會(huì)出現(xiàn)手腳發(fā)麻？

這主要是由于甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)中因必須切斷某些血管，造成甲狀旁腺血供受影響或甲狀旁腺的血液回流受阻出現(xiàn)淤血所致。出現(xiàn)手足麻木時(shí)往往可通過(guò)適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑如鈣爾奇D片而緩解，這一現(xiàn)象在術(shù)后2個(gè)月左右會(huì)隨著血供的恢復(fù)或淤血的消退而逐漸消失。

21.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為什么切口會(huì)腫脹發(fā)硬？

這其實(shí)是術(shù)后切口正常的水腫反應(yīng)所致。因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)手術(shù)中要大范圍的分離切口上下的皮瓣，這極易造成切口周圍組織的水腫。特別是中老年婦女，因?yàn)槠つw比較松馳而且脂肪組織較多，故切口很容易水腫。出現(xiàn)這一情況患者不必驚慌，一般術(shù)后2個(gè)月內(nèi)隨著水腫的吸收切口會(huì)逐漸恢復(fù)平整。

22.為什么甲狀腺手術(shù)后吞咽會(huì)有牽拉感，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)咳嗽？

這與甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后正常的疤痕收縮反應(yīng)有關(guān)。因?yàn)?，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后頸部?jī)H有一條線樣的疤痕，但實(shí)際的手術(shù)創(chuàng)面要比這一疤痕大的多。這一創(chuàng)面與頸部的切口一樣需要經(jīng)過(guò)正常的疤痕反應(yīng)才能復(fù)原，而疤痕反應(yīng)的過(guò)程中疤痕會(huì)收縮牽拉創(chuàng)面附近的氣管而造成吞咽時(shí)的牽拉感甚至?xí)碳夤芤l(fā)咳嗽。

23.甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)后頸部切口瘢痕為什么有的人不明顯、有的人特別明顯？

這是因?yàn)閭€(gè)體差異。有的人天生麗質(zhì)，拉個(gè)10cm的切口，一年后就看不出來(lái)了。有的切個(gè)2.0cm切口，最后還是脖子上跟帶個(gè)螃蟹腿一樣。當(dāng)然，術(shù)前跟手術(shù)大夫溝通好，盡量小切口、沿皮紋切，大部分人的切口是不明顯的。如果是瘢痕體質(zhì)或是想預(yù)防瘢痕形成,可在術(shù)后10天左右到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的美容科咨詢,制定相應(yīng)方案！

24.未婚女性得了甲狀腺結(jié)節(jié)會(huì)影響生育嗎？

只要甲狀腺結(jié)節(jié)沒(méi)有明顯血流或鈣化，一般都是不影響生育的。但是懷孕前半年、懷孕后前3個(gè)月，一定要到正規(guī)醫(yī)院查甲狀腺功能。因?yàn)榻Y(jié)節(jié)可能會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能低下，進(jìn)而影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。

25.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后對(duì)飲食有何要求？

甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)后為減少?gòu)?fù)發(fā)應(yīng)少吃海鮮，并盡量避免進(jìn)食含碘量豐富的食物，如海帶、蝦皮和紫菜等。

26.良性甲狀腺結(jié)節(jié)復(fù)查頻率？

良性的甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)每隔6～12個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查一次，有些有惡變傾向的可能復(fù)查的頻率間隔時(shí)間更短，具體請(qǐng)咨詢醫(yī)生。定期檢查，以及時(shí)了解甲狀腺結(jié)節(jié)的變化情況。