甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作隨甲狀腺而上下移動(dòng)，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

1.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

以中年女性多見。在機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素相對(duì)不足的情況下，垂體分泌TSH增多，甲狀腺在這種增多的TSH長期刺激下，經(jīng)過反復(fù)或持續(xù)增生導(dǎo)致甲狀腺不均勻性增大和結(jié)節(jié)樣變。結(jié)節(jié)內(nèi)可有出血、囊變和鈣化。結(jié)節(jié)的大小可由數(shù)毫米至數(shù)厘米。臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，觸診時(shí)可捫及大小不等的多個(gè)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的質(zhì)地多為中等硬度，少數(shù)患者僅能捫及單個(gè)結(jié)節(jié)，但在作甲狀腺顯像或手術(shù)時(shí)，常發(fā)現(xiàn)有多個(gè)結(jié)節(jié)?；颊叩呐R床癥狀不多，一般僅有頸前不適感覺，甲狀腺功能檢查大多正常。

2.結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫

本癥起病緩慢，常發(fā)生于已有多年結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的患者，年齡多在40～50歲以上，以女性多見，可伴有甲亢癥狀及體癥，但甲亢的癥狀一般較輕，常不典型，且一般不發(fā)生浸潤性突眼。甲狀腺觸診時(shí)可捫及一光滑的圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，邊界清楚，質(zhì)地較硬，隨吞咽上下活動(dòng)，甲狀腺部位無血管雜音。甲狀腺功能檢查示血中甲狀腺激素升高，由功能自主性結(jié)節(jié)引起者，核素掃描示“熱結(jié)節(jié)”。

3.炎性結(jié)節(jié)

分感染性和非感染性兩類，前者主要是由病毒感染引起的亞急性甲狀腺炎，其他感染少見。亞甲炎臨床上除有甲狀腺結(jié)節(jié)外，還伴有發(fā)熱和甲狀腺局部疼痛，結(jié)節(jié)大小視病變范圍而定，質(zhì)地較堅(jiān)韌；后者主要是由自身免疫性甲狀腺炎引起的，多見于中、青年婦女，患者的自覺癥狀較少，檢查時(shí)可捫及多個(gè)或單個(gè)結(jié)節(jié)，質(zhì)地硬韌，少有壓痛，甲狀腺功能檢查時(shí)示甲狀腺球蛋白抗體和甲狀腺微粒體抗體常呈強(qiáng)陽性。

4.甲狀腺囊腫

絕大多數(shù)是由甲狀腺腫的結(jié)節(jié)或腺瘤的退行性變形成的，囊腫內(nèi)含有血液或微混液體，與周圍邊界清楚，質(zhì)地較硬，一般無壓痛，核素掃描示"冷結(jié)節(jié)"。少數(shù)患者是由先天的甲狀腺舌骨囊腫或第四鰓裂的殘余所致。

5.甲狀腺腫瘤

包括甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺癌及轉(zhuǎn)移癌。

甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估結(jié)果支持對(duì)70歲以上患者進(jìn)行保守治療，研究顯示大多數(shù)確診為超聲或細(xì)針穿刺（FNA）的老年患者甲狀腺結(jié)節(jié)大部分為良性。在手術(shù)之前，極少數(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺癌很可能也會(huì)在影像學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查中被發(fā)現(xiàn)。

2/3的老年患者有良性甲狀腺結(jié)節(jié)

這項(xiàng)研究涉及1995年～2015年期間在馬薩諸塞州波士頓布里格姆婦女醫(yī)院甲狀腺結(jié)節(jié)診所接受治療的1,129名70歲及以上患者，這些患者患有2,527個(gè)1cm或更大的結(jié)節(jié)。

使用超聲引導(dǎo)的FNA的患者67.3％結(jié)節(jié)被證實(shí)為良性，所有患者均安全使用超聲引導(dǎo)的FNA。

此外，在208例因細(xì)胞學(xué)不確定而繼續(xù)接受FNA診斷性手術(shù)的患者中，44.7％（n=93）的結(jié)節(jié)為良性，55.3％（n=115）為惡性。

僅有17例（1.5％）通過FNA被鑒定為具有顯著風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺癌，定義為間變性、髓樣或低分化癌或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

重要的是，在研究中報(bào)告的10例甲狀腺癌死亡率（0.9％）中，所有涉及的患者在手術(shù)前都在影像學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查中被鑒定為患有高風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌。這一組患者是唯一遭受甲狀腺癌死亡率的患者，因此，最初的甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估對(duì)于發(fā)現(xiàn)這些臨床上顯著癌癥很重要。

但是這些病人相對(duì)較少，而且這個(gè)年齡段的大多數(shù)患者都有良性或低風(fēng)險(xiǎn)疾病。

由于合并癥而避免手術(shù)非常重要

在剩余的1,112例患者中，隨訪時(shí)間為4年，其中160例死亡（14.4％）。

這些死亡中沒有一例與甲狀腺癌有關(guān);；但是，甲狀腺結(jié)節(jié)評(píng)估時(shí)，非甲狀腺惡性腫瘤或冠狀動(dòng)脈疾病的存在與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)（危險(xiǎn)比為2.32；P<0.01）。

研究人員表示，與合并癥相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了在可能的情況下保守治療甲狀腺結(jié)節(jié)的必要性，以防止其他疾病的惡化。合并癥確實(shí)是導(dǎo)致一些患有可疑結(jié)節(jié)的患者不直接進(jìn)行診斷性手術(shù)的關(guān)鍵原因。對(duì)于14名患者，由于其他惡性腫瘤、醫(yī)療條件或高齡，手術(shù)延遲。

對(duì)于惡性細(xì)胞學(xué)患者，10例晚期甲狀腺癌因其疾病程度而未接受手術(shù)。

同時(shí)，盡管FNA細(xì)胞學(xué)良好，30例患者接受甲狀腺手術(shù)，適應(yīng)癥包括甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥（n=5），壓迫癥狀（n=10），無癥狀結(jié)節(jié)>4cm（n=11），結(jié)節(jié)大小增加（n=3）。

甲狀腺手術(shù)可能很復(fù)雜，雖然研究中并發(fā)癥較少，但患者接受高容量甲狀腺外科醫(yī)生治療，而低容量環(huán)境下的干預(yù)可能有更大的風(fēng)險(xiǎn)。

研究人員表示，由于甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)一般較低，進(jìn)展緩慢，因此老年人群的患者壽命應(yīng)該是一個(gè)關(guān)鍵考慮因素。在年輕患者中，干預(yù)通?？梢酝ㄟ^假設(shè)避免未來的癌癥進(jìn)展或轉(zhuǎn)移性疾病，尤其是在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低的情況下進(jìn)行。但是，老年患者常常伴有增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的合并疾病。

研究結(jié)果支持美國甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）指南（甲狀腺，2016;26：1-133），這表明對(duì)于年長患者，保守策略可能是合理的，因?yàn)榧谞钕倭夹曰蛳鄬?duì)無痛的特性。

明尼蘇達(dá)州羅徹斯特梅奧診所內(nèi)分泌科醫(yī)師ReginaCastro醫(yī)師表示，研究結(jié)果非常重要，因?yàn)槿藗円恢睋?dān)心甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷手術(shù)常常是不必要的。

對(duì)于不確定的甲狀腺結(jié)節(jié)，老年患者仍常常進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者的益處通常不大。這些患者中有一半以，可能接近3/4，最終的病理表現(xiàn)為良性結(jié)節(jié)，即使是那些被發(fā)現(xiàn)患有癌癥的患者通常情況也是良好的。

該研究解決了70歲以上患者評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)和隨后治療的潛在益處和風(fēng)險(xiǎn)。

中醫(yī)甲狀腺結(jié)節(jié)屬于癭病，中醫(yī)病證名。古籍中有稱癭、癭氣、癭瘤、癭囊、影袋等名者。是以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為基本臨床特征。主要由情志內(nèi)傷，飲食及水土失宜引起，并與體質(zhì)有密切關(guān)系。氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前是癭病的基本病理。臨床常見證型有氣滯痰阻、痰結(jié)血瘀、肝火旺盛、心肝陰虛四種，以上四種證型之間常發(fā)生轉(zhuǎn)化。治療癭病的主要原則是理氣化痰，消癭散結(jié)，活血軟堅(jiān)，滋陰降火，可針對(duì)不同的證候選用適當(dāng)?shù)姆剿幣c針灸治療。對(duì)本病的預(yù)防應(yīng)防止情志內(nèi)傷并注意飲食調(diào)攝。

因水土失宜所致者，應(yīng)注意飲食調(diào)攝，在容易發(fā)生缺碘性甲狀腺腫的地區(qū)，可經(jīng)常食用海帶，使用加碘食鹽(食鹽中加入萬分之一的碘化鈉或碘化鉀)。患者應(yīng)保持精神愉快，防止情志內(nèi)傷。在病程中，要密切觀察癭腫的形態(tài)、大小、質(zhì)地軟硬及活動(dòng)度等方面的變化。如癭腫經(jīng)治不消，增大變硬，應(yīng)高度重視，防止惡變。