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甲狀腺術后 讓患者有瘢痕也無困擾

2018-09-29 來源:健康報醫(yī)生頻道   標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在安全且有效切除病變的前提下,頸部甲狀腺手術切口設計要滿足3個基本要求:良好的皮瓣血供、便于術中暴露、術后良好的美容效果。其中,保持良好的皮瓣血供尤為重要。

 在眾多外科手術中,閉合切口多為不那么重要的一個小環(huán)節(jié),然而在較為常見的甲狀腺手術中,術后留下的切口瘢痕暴露在外,對患者而言閉合切口的好壞就會直接影響患者的術后生活。因此,醫(yī)生也應掌握一些細節(jié),爭取讓患者有瘢痕也無困擾。

頸部是人體的外露部分,女性脖頸皮膚白皙、細膩,在古典文學中常被形容為“玉頸”。而臨床上時有甲狀腺術后切口愈合不良、美學欠佳的現(xiàn)象發(fā)生,對愛美的患者身心造成很大打擊。那么,如何才能規(guī)避或減少上述情況發(fā)生呢?以下三點可加以關注。
 
切口設計至關重要
在安全且有效切除病變的前提下,頸部甲狀腺手術切口設計要滿足3個基本要求:良好的皮瓣血供、便于術中暴露、術后良好的美容效果。其中,保持良好的皮瓣血供尤為重要。頸部皮瓣血供分布有其獨特的特點,對于甲狀腺手術切口所在的下頸區(qū),由頸橫動脈頸闊肌支和貫通支的分支提供血運,優(yōu)于甲狀腺上動脈頸闊肌皮支的終末支在此區(qū)域的血供,所以在頸部中間的橫行切口可為良好的皮瓣血供提供基礎。
頸部皮紋對甲狀腺頸部切口的設計也同樣重要。做平行于皮紋的切口可減輕真皮層纖維素損傷,減低對創(chuàng)口牽拉的張力,從而最大限度阻止瘢痕形成。最理想的術式是順著皮紋開口,借助皮膚形成的皺褶來掩蓋切口的蹤跡。臨床中,應盡量避免采用“L”形切口,因為它會增加皮瓣血管損傷機會,易形成瘢痕。
還有一個是引流口瘢痕,這是大部分醫(yī)生沒有重視的問題。我們的經(jīng)驗是將引流口位置選擇在頸側區(qū),因為這個部位可以被衣領遮蓋。
 
著手細節(jié)保護切口
成纖維細胞的過度增生和膠原纖維的融合沉淀是形成瘢痕的重要原因。對甲狀腺頸部切口手術來說,瘢痕有多種,包括切口瘢痕、引流口瘢痕、縫針瘢痕等。切口瘢痕是最為明顯及最主要的,影響切口瘢痕形成的因素主要有切口的部位、縫線產生的組織反應、感染、供血不足、切口張力大小、切口愈合不良、患者體質因素等。
人體不同部位皮膚發(fā)生瘢痕的概率是不一樣的,概率最高的是前胸壁皮膚,達47.2%,這也是為什么需要將甲狀腺切口距胸骨切跡拉開一定距離的原因;其次是后背肩胛區(qū)域皮膚,為36.6%;頸部皮膚排在第三位,達9.7%。
甲狀腺手術屬于I類清潔手術,感染的概率較低,而一旦發(fā)生,將拖延切口愈合及形成明顯瘢痕。對于糖尿病患者,如果血糖過高會增大術后感染發(fā)生的概率,因此應在術前將血糖控制在正常范圍。
供血不足的問題通過術中合理操作、精細化操作、注意切口的保護,是完全能夠避免的。需要強調的是,術中操作一定要注意保護好切口皮膚,不論是皮膚切口還是內部操作。皮膚切開時須避免反復多次,切割盡量減少對真皮組織的過度擠壓、牽拉及不合理的器械鉗夾;注意電刀、超聲刀等能量平臺對皮膚切口的損傷;術中操作應精細化,皮瓣的游離厚度適當保證皮膚切口血供良好;止血徹底,避免術后形成皮下血腫等。
 
努力減小切口張力
影響切口瘢痕的另一個重要因素是切口張力大小,包括關閉切口時的張力大小,以及術后切口的張力大小。我們的體會是,切口關閉時的張力可采取合理的縫合技術來減小,需做到層次分明,逐層縫合;還應根據(jù)患者的具體情況合理地變通,如遇到肥胖病人皮下脂肪組織較豐富的,可通過增加一層皮下組織縫合來減小張力;完美的縫合應該使切口對合良好且切口稍向外翻轉凸起,這樣切口的張力會降低至極低水平。在切口關閉時切忌不能出現(xiàn)層次的交叉,如切口一側的頸闊肌層與對側的皮下層縫合在一起,會造成皮膚肌肉粘連,導致術后患者吞咽時切口瘢痕上下移動。
術后早期降低切口張力可借助一些醫(yī)療產品來實現(xiàn),如拆線后早期使用無菌拉合膠帶或減張器;后期則需要病人注意自我保護切口,如避免用力地牽拉切口、突然轉頭等。對于縫線,可以選擇無須拆線的可吸收材質的蛋白線、聚糖乳酸材料縫線等。但對瘢痕體質患者,宜選擇可拆線的單股尼龍材質縫線。
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