碘131治療是甲狀腺癌術(shù)后重要的輔助治療手段。我們經(jīng)過多年的臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)出甲狀腺癌患者在對碘131治療的認識上存在以下五個誤區(qū)。

誤區(qū)一、手術(shù)已經(jīng)切除干凈，不再需要碘131治療

碘131治療包括“清甲”（清除甲狀腺組織）和“治療”。“清甲”是指用碘131摧毀術(shù)后殘留的正常甲狀腺組織。其理論基礎(chǔ)是：與其他癌癥不同，甲狀腺癌多數(shù)是多個中心發(fā)生的，即使通過CT、B超、手術(shù)等探測到甲狀腺內(nèi)只有1個癌結(jié)節(jié)，但是在甲狀腺其他部位也可能有癌細胞，只是因為癌細胞較少而未形成明顯的癌結(jié)節(jié)。有人認為好的外科專家會將甲狀腺全部切除干凈，不會殘留有正常甲狀腺組織或癌組織。這是誤解，再高明的外科專家，只能做到肉眼切除甲狀腺或癌組織，而不能做到顯微鏡下的完全切除，即術(shù)后仍有少量的甲狀腺細胞或癌細胞殘留，這些殘留的甲狀腺細胞或癌細胞必須由服碘131來消滅。

利用甲狀腺乳頭狀癌、濾泡型癌細胞具有高度攝取和濃聚碘的能力，讓患者口服碘131，碘131進入體內(nèi)會被甲狀腺癌細胞特異性地吸收，碘131釋放的β射線會將隱藏于體內(nèi)任何部位的甲狀腺癌細胞消滅，因此碘131治療甲狀腺癌是真正意義上的靶向治療，也使甲狀腺癌成為第一個能被人類徹底治愈的惡性腫瘤，很多經(jīng)過碘131治療后的甲狀腺癌患者預(yù)期壽命會像正常人一樣。因此甲狀腺癌患者手術(shù)后行碘131治療會為患者帶來極大的益處，會明顯延長患者的生存期，減少癌癥的復(fù)發(fā)。

當然，并非所有甲狀腺癌病人用131碘治療均有獲益。一般而言，放射性碘治療對乳頭狀癌及濾泡型癌較有效，可當作手術(shù)后及并發(fā)軟組織轉(zhuǎn)移的輔助療法。但它對骨骼轉(zhuǎn)移或肺部大結(jié)節(jié)性轉(zhuǎn)移的治療效果較差。治療前要了解其是否能濃聚碘131。如果不能濃聚碘131的癌組織，不論屬于哪種病理類型，均不適合于碘131治療。值得注意的是，有的開始時不能濃聚碘131，但經(jīng)過各種預(yù)治療后，病灶能濃聚碘131，仍可用碘131來治療。至于未分化癌、髓樣癌，則一般對放射性碘治療無反應(yīng)。早期的低危分化型甲狀腺癌碘131治療手術(shù)治療加甲狀腺素抑制治療效果很好，再行碘131治療并無獲益。目前對那些并有遠處轉(zhuǎn)移但臨床上并無癥狀的患者，是否應(yīng)重復(fù)給予放射性碘治療，也尚無一致的結(jié)論。特別是考慮到在每次給予放射性碘治療前都必須先將患者調(diào)整處于血中高TSH濃度的環(huán)境下，是否反而會將加速癌細胞的生長，也是臨床醫(yī)師必須加以考慮的問題。目前主張分化型甲狀腺癌癌灶直徑在1厘米以下，且無淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移者不需行碘131治療。其他患者均可進行碘131治療。對癌灶直徑大于2厘米，或有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者推薦做碘131治療。對癌灶直徑大于4厘米，或有肉眼可見的甲狀腺癌包膜外浸潤，或有遠處轉(zhuǎn)移者一定要做碘131治療。

誤區(qū)二、有些甲狀腺癌患者未服碘131也未復(fù)發(fā)，不必考慮碘131治療

甲狀腺癌是一種生長較其他惡性腫瘤緩慢的腫瘤，在3-5年內(nèi)，如果不做ECT檢查或抽血做甲狀腺球蛋白化驗，僅憑彩超或CT難以判斷癌癥是否復(fù)發(fā)，但是患者體內(nèi)可能已經(jīng)有了較小的癌癥病灶。研究表明，甲狀腺癌術(shù)后行碘131治療的患者復(fù)發(fā)率是未行碘131治療者的三分之一。在臨床上我們經(jīng)常發(fā)現(xiàn)，未服碘131的甲狀腺癌患者在手術(shù)后3-5年，口服小劑量的碘131后行ECT掃描，發(fā)現(xiàn)在患者頸部淋巴結(jié)或甲狀腺床部位出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶或復(fù)發(fā)灶，同時患者體內(nèi)甲狀腺球蛋白水平升高，經(jīng)過服碘131治療，患者痊愈，很多患者后悔當初不知道應(yīng)該服碘131治療。

誤區(qū)三、服碘131副作用大

放射性碘的副作用不大。治療劑量的碘131對甲狀腺癌病灶、殘留甲狀腺組織、鄰近組織和其他可攝碘的正常組織器官形成直接輻射損傷，可導致不同程度的放射性炎癥反應(yīng)。清甲治療后短期（1-15天）內(nèi)常見的副作用包括：乏力、頸部腫脹和咽部不適、口干甚至唾液腺腫痛、味覺改變、鼻淚管阻塞、上腹部不適甚至惡心、泌尿道損傷等。上述癥狀多出現(xiàn)于清甲治療1-5天內(nèi)，常自行緩解，無需特殊處置。有研究顯示在碘131治療期采用服用酸性糖果、嚼無糖口香糖、按摩唾液腺或補液等措施，可減輕唾液腺的輻射損傷。大量飲水、多排尿和服用緩瀉劑等措施可有助于減輕腹腔和盆腔的輻射損傷，但需注意引發(fā)電解質(zhì)紊亂的可能性。合并其他慢性疾病和/或高齡甲狀腺癌患者，持續(xù)甲減加上清甲后碘131的損傷，基礎(chǔ)疾病病情可能在短期內(nèi)加重，需密切觀察、及時處理。另外，清甲治療后短期內(nèi)患者可能出現(xiàn)一些心理方面的改變，如無聊感、焦慮、失眠、恐懼等，這并非碘131的直接損傷，而是源于治療實施過程的一些因素（如輻射防護隔離、甲減逐漸加重和其他疾病影響等）。

在碘131治療的早期，由于未重視最大安全劑量經(jīng)驗，可見一些嚴重的副作用的報道，如：白血病、生殖功能受抑制、第二原發(fā)癌、肺纖維化、退行發(fā)育轉(zhuǎn)變等。現(xiàn)在，由于重視最大安全劑量經(jīng)驗，碘131治療后的嚴重的副作用的報道大大減少。國際研究證實，服安全劑量的碘131不會對生育有長期影響（但需注意：妊娠期、哺乳期、計劃6個月內(nèi)妊娠者不宜碘131治療），不會導致患者白血病等癌癥的發(fā)病率增加，副作用明顯低于化療、放療。服一次碘131，低于患者拍一次胸片所接受的輻射。服碘131的過程簡單，患者只需拿起裝有2毫升無色、無味液體的小玻璃瓶，喝下并用水漱口即完成了治療。

誤區(qū)四、術(shù)后先做ECT檢查，再決定是否服碘131

對需要服碘131治療的患者，不需要先做ECT檢查。因為做ECT檢查前，需要為患者口服小劑量的碘131，會影響到患者服大劑量碘131治療甲狀腺癌的療效，學術(shù)界稱此現(xiàn)象為“頓抑”。

誤區(qū)五、甲狀腺癌患者服碘131，術(shù)后不需要再到醫(yī)院復(fù)查

因為甲狀腺癌患者存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能，服碘131能極大地減少復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的概率，但仍有少數(shù)患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。因此，在服碘131后ECT掃描證實痊愈的患者，應(yīng)該1年復(fù)查，復(fù)查沒有問題，2年復(fù)查，如沒有問題，每5年復(fù)查。復(fù)查項目：甲狀腺彩超、ECT全身掃描、血甲狀腺球蛋白水平、甲狀腺功能等。

碘131治療的注意事項

1.碘131治療前須停服優(yōu)甲樂或甲狀腺片2周左右，目的是使體內(nèi)TSH升高，以促進病灶對碘131的攝取。

2.碘131治療前須低碘飲食(忌食海產(chǎn)品及含碘豐富的食品與藥品)2-4周，目的也是為了增加病灶對碘131的攝取。

3.由于口服碘131治療后，患者體內(nèi)會有大量放射性，因此需要住院進行大劑量碘131治療，服用碘131后通常需要隔離3-7天后方能出院。住院隔離期間，家屬不能陪護。

4.如伴有其它系統(tǒng)疾病，住院前請到相應(yīng)?？圃\治，只有當其它疾病穩(wěn)定后，才能進行碘131治療。

碘131治療甲狀腺癌的步驟

第一步手術(shù)切除原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶，第二步用碘131消除殘余正常甲狀腺，第三步碘131全身顯像及處理。如果僅發(fā)現(xiàn)剩余甲狀腺攝取碘131，在徹底清除殘余正常甲狀腺組織后，定期隨訪；如果發(fā)現(xiàn)病人有轉(zhuǎn)移灶，則可以開始治療，一般情況下每隔3-4個月可重復(fù)治療。

在徹底清除殘余正常甲狀腺組織后，甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率明顯降低；５年生存率明顯增高；定期復(fù)查是否復(fù)發(fā)項目就是抽血化驗TG（甲狀腺球蛋白）來判斷，檢查費用低，方便，能早期發(fā)現(xiàn)是否復(fù)發(fā)。