一三一導(dǎo)彈是什么?

這里說(shuō)的一三一導(dǎo)彈是指放射性核素碘-131，它可被甲狀腺濾泡細(xì)胞特異性攝取，也可被甲狀腺癌細(xì)胞特異攝取，是一種經(jīng)典的放射性生物導(dǎo)彈藥物，它像導(dǎo)彈一樣，可靶向地進(jìn)入甲狀腺濾泡細(xì)胞或分化型甲狀腺癌細(xì)胞，通過(guò)輻射生物效應(yīng)，發(fā)揮治療甲亢或甲狀腺癌的作用。

正確認(rèn)識(shí)甲狀腺癌

甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)和頭頸部腫瘤中最常見(jiàn)的惡性腫瘤。每年甲狀腺癌新發(fā)病例占所有癌癥發(fā)病的1%-5%，但近些年SEER數(shù)據(jù)庫(kù)的分析顯示，世界各地甲狀腺癌的患病率顯著增加，引起了人們的廣泛關(guān)注，甚至恐慌。中國(guó)北京市甲狀腺癌發(fā)病率由1995年的1.6/10萬(wàn)上升至2010年的9.9/10萬(wàn)，增長(zhǎng)了518.8%；天津市甲狀腺癌發(fā)病率由1981年的1.2/10萬(wàn)增長(zhǎng)至2006年的4.1110萬(wàn)，女性從1.8/10萬(wàn)增加到6.6/10萬(wàn)，增長(zhǎng)了266.7%。

一般認(rèn)為癌癥就是絕癥，經(jīng)常有些甲狀腺乳頭狀癌的患者和家屬,問(wèn)甲狀腺癌患者能活多長(zhǎng)時(shí)間？最好治療方法是什么？許多患者一聽(tīng)到“癌”字就過(guò)度恐慌，認(rèn)為患上絕癥，活不了多久，心理壓力非常大。

其實(shí)，甲狀腺癌大多數(shù)為分化型甲狀腺乳頭狀癌，占甲狀腺癌的79%-94%，經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療，預(yù)后非常良好，其5、10和30年生存率分別為97%、93%和76%。例如，一個(gè)甲狀腺乳頭狀癌的患者，接受甲狀腺全切除加頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，按MACIS預(yù)后評(píng)分：沒(méi)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，記0分；年齡60歲，記4.8分（0.08*60）；手術(shù)已經(jīng)完全切除腫瘤，記0分；腫瘤侵犯甲狀腺外組織，如頸前帶狀肌，記1分；腫瘤大小是2cm，記0.6分（0.3*2）;所以，該患者的總MACIS評(píng)分就是:0+4.8+0+1+0.6=6.45分，20年生存率是89%，生存期遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他惡性腫瘤。所以，遇到甲狀腺癌無(wú)需恐慌，因?yàn)榇蠖鄶?shù)甲狀腺癌惡性程度較低，預(yù)后非常好。

但是，也有一些患者因?yàn)榻邮艿皆S多宣傳知識(shí)，或網(wǎng)上搜索到一些資料，認(rèn)為分化型甲狀腺癌，尤其是甲狀腺微小癌，關(guān)系不大，可以不用處理，也有一些聲音認(rèn)為甲狀腺癌存在過(guò)渡治療現(xiàn)象。個(gè)別患者受到這些信息的影響，對(duì)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌不夠重視，甚至遇到個(gè)別甲狀腺癌患者，不定期隨訪，手術(shù)后也不按時(shí)吃藥或停止抑制治療藥物。這里必須提醒的是，即使是甲狀腺微小癌也存在轉(zhuǎn)移可能性，2012年，Pacini綜述了6項(xiàng)甲狀腺微小癌研究，證實(shí)超過(guò)20%的甲狀腺微小癌為多灶性，確診時(shí)平均11%出現(xiàn)腺外侵犯，28%存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。其次，對(duì)于甲狀腺癌，若不規(guī)范治療也很容易復(fù)發(fā)，20%的甲狀腺癌患者會(huì)面臨二次手術(shù)或多次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。所以，對(duì)于確診的甲狀腺癌患者，需要正確對(duì)待，即使是甲狀腺微小癌應(yīng)該密切隨訪。對(duì)于甲狀腺癌過(guò)渡恐慌和不重視的兩種態(tài)度均不對(duì)，不利于甲狀腺癌的治療和隨訪。

碘-131在甲狀腺癌管理中發(fā)揮什么作用？

甲狀腺癌的規(guī)范化治療主要包括手術(shù)治療，甲狀腺素抑制治療，放射性碘131治療等綜合性治療策略。一般對(duì)于大于1cm甲狀腺癌都建議手術(shù)切除以及長(zhǎng)期服用甲狀腺素抑制治療，若存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)程轉(zhuǎn)移者，則需要進(jìn)行放射性碘131治療。碘-131在甲狀腺癌管理中具有診斷和治療兩方面的作用。

其一，在甲狀腺的隨訪中，除常規(guī)的生化監(jiān)測(cè)和超聲檢查外，對(duì)于可疑病灶或可疑復(fù)發(fā)者，需要應(yīng)用碘131掃描進(jìn)行診斷和鑒別診斷，可早期明確甲狀腺癌病灶。在碘131治療后的掃描，可明確甲狀腺癌灶的攝碘能力，對(duì)甲狀腺癌精準(zhǔn)再分期，以及評(píng)估甲狀腺癌的預(yù)后。

其二，對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后患者，碘131可發(fā)揮清除術(shù)后殘留甲狀腺組織和治療甲狀腺癌病灶及轉(zhuǎn)移灶的作用。首先，通過(guò)碘131清除分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留甲狀腺組織，可減少甲狀腺癌的復(fù)發(fā)、降低病死率，并且，還有利于通過(guò)檢測(cè)甲狀腺球蛋白的隨訪；有利于手術(shù)后再分期以及轉(zhuǎn)移灶的治療。其次，對(duì)于已轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌患者，也無(wú)需恐慌，大多淋巴結(jié)和肺轉(zhuǎn)移病灶，通過(guò)放射性碘-131靶向治療，也可達(dá)到有效縮小或清除的甲狀腺癌病灶的作用。對(duì)于甲狀腺癌隨訪中發(fā)現(xiàn)的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移灶，若具有攝碘功能，也可進(jìn)行碘131治療，可有效控制甲狀腺癌病灶。臨床實(shí)踐證明，大多數(shù)乳頭狀癌和濾泡狀癌對(duì)131I均敏感，應(yīng)用碘131治療甲狀腺癌的臨床療效肯定，可有效延長(zhǎng)患者生命周期。

所以，患上甲狀腺癌，無(wú)需恐慌，采用規(guī)范化綜合治療，預(yù)后非常良好，生存期很長(zhǎng)。碘131導(dǎo)彈治療，在甲狀腺癌的診斷和治療過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，隨訪中即使甲狀腺癌復(fù)發(fā)，只要及時(shí)選擇碘131治療，大多數(shù)可得到有效控制?？傊?，有碘131導(dǎo)彈護(hù)航，甲狀腺癌不用慌。