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甲狀腺球蛋白陰性的甲狀腺乳頭狀癌

摘要:考慮到甲狀腺乳頭狀癌患者的術(shù)后隨訪主要是基于血清甲狀腺球蛋白檢測,從臨床角度考慮,甲狀腺球蛋白陰性的甲狀腺乳頭狀癌的術(shù)后隨訪是個重要問題。

甲狀腺球蛋白陰性的甲狀腺乳頭狀癌

很難說不表達甲狀腺球蛋白的乳頭狀癌是一種罕見類型,還是因為未做相關(guān)檢測而漏過的常見類型。

在乳頭狀癌細胞不太典型的病例,如見于梭形細胞變異型,實體變異型或在彌漫硬化變異型的實體區(qū)域,甲狀腺球蛋白可能僅為灶性表達。

甲狀腺球蛋白在殘余甲狀腺組織表達正常,而乳頭狀癌區(qū)完全陰性的病例可能是甲狀腺球蛋白基因有體細胞突變,也可能是參與甲狀腺球蛋白生成的其他蛋白編碼基因有體細胞突變。

尋找其他的濾泡細胞代謝產(chǎn)物,例如甲狀腺過氧化物酶和T4,可以幫助鑒定濾泡細胞分化,從而排除C細胞分化。也可以采用FISH技術(shù)檢測甲狀腺球蛋白mRNA。

特別要注意排除由于固定不良或其他預(yù)分析限制所致的甲狀腺球蛋白表達缺失。

甲狀腺球蛋白陰性乳頭狀癌見圖1,此例來自一個2歲男孩的1.5厘米大,界限清楚的甲狀腺結(jié)節(jié),鏡檢以實體型生長模式為主,沒有顯示浸潤性生長或血管侵犯。腫瘤細胞的細胞核透明,形狀不規(guī)則,典型的乳頭狀癌。結(jié)節(jié)中的瘤細胞不表達甲狀腺球蛋白和甲狀腺過氧化物酶,但表達波形蛋白,TTF-1和T4(圖2)。腫瘤細胞也不表達降鈣素。

考慮到甲狀腺乳頭狀癌患者的術(shù)后隨訪主要是基于血清甲狀腺球蛋白檢測,從臨床角度考慮,甲狀腺球蛋白陰性的甲狀腺乳頭狀癌的術(shù)后隨訪是個重要問題。

如病理報告診斷為此變異型,血清甲狀腺球蛋白已不是一個可靠的腫瘤檢測標記物,應(yīng)提示臨床醫(yī)生很多的依靠影像學(xué)檢查。另一方面,如果在分化型甲狀腺癌患者的隨訪觀察期間,臨床醫(yī)生觀察到疾病持續(xù)或復(fù)發(fā),而檢測不出血清甲狀腺球蛋白的罕見病例,應(yīng)考慮到乳頭狀癌的甲狀腺球蛋白陰性變異型的可能。

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