隨著人們對健康的關注，近年來體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)并因此求診的患者越來越多。由于不少患者缺乏相關知識，誤把「結節(jié)」等同于「癌腫」；甚至有的患者為了讓結節(jié)縮小，大量攝入高碘食物，結果誘發(fā)了甲狀腺炎或導致甲亢加重、復發(fā)。本文就來談談關于甲狀腺結節(jié)的那些事兒，就患者最關心、最疑惑的10個相關問題一一解答。

一、什么是甲狀腺結節(jié)？

其實結節(jié)只是腫瘤、囊腫、炎性團塊或其他疾病引起的甲狀腺腫物的一種形態(tài)描述。甲狀腺結節(jié)有良性及惡性之分，但卻沒有特異的臨床表現(xiàn)，有的良性結節(jié)生長較快有些象惡性腫瘤，而有的惡性腫瘤生長緩慢又類似良性結節(jié)。因此，要確定甲狀腺結節(jié)的性質不能單憑體檢或超聲檢查，還需要結合病史、體檢、化驗檢查，甚至病理檢查才能判斷。當然，客觀地說，絕大多數(shù)甲狀腺結節(jié)是良性的，惡性僅占5%。而且即使是惡性甲狀腺結節(jié)，其侵襲性也比肺癌等小得多。所以一旦發(fā)現(xiàn)有結節(jié)，不必恐慌，千萬不要草木皆兵。

二、為什么會長甲狀腺結節(jié)？

甲狀腺結節(jié)的病因復雜，目前認為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入等因素有關。輻射接觸史是甲狀腺癌的一個重要致病因子，兒童期接受照射劑量10～1000rad的個體，甲狀腺癌的發(fā)病率較高。自身免疫性甲狀腺炎患者易發(fā)甲狀腺結節(jié)。除家族性髓樣癌以外，目前并沒有證據(jù)表明其它甲狀腺癌有遺傳性，僅有約7%的甲狀腺乳頭狀癌患者可能有家族遺傳傾向。嚴重碘缺乏可引起地方性甲狀腺腫，但碘攝入過多同樣會引起多種甲狀腺疾病，如甲狀腺功能異常和甲狀腺結節(jié)。

三、甲狀腺結節(jié)對健康有何影響？

甲狀腺結節(jié)是否影響健康，取決于結節(jié)的病理性質、大小、生長方式、功能狀態(tài)。

所謂的病理性質，簡而言之就是通常人們常說的良性或惡性，當然這只是大的分類，細分每個大類中還有不少小類；總的來說惡性會危害我們的健康，而良性至多會引起某些不適癥狀。炎癥性的結節(jié)，如亞急性甲狀腺炎會有發(fā)熱和頸部疼痛的癥狀；如果結節(jié)過大或者呈侵襲性生長，則可能會壓迫食管、氣管、神經，導致吞咽困難，嗆咳，呼吸困難和聲音嘶啞等相應的癥狀；如果結節(jié)能夠自主分泌甲狀腺激素，那就會出現(xiàn)心慌、怕熱、多汗、善饑、消瘦等甲亢的相應癥狀；如果合并了甲狀腺機能減退，那就可能出現(xiàn)畏寒，浮腫，記憶力減退等表現(xiàn)；如果甲狀腺結節(jié)發(fā)生壞死出血，頸部腫塊會突然增大并可引起疼痛。當然，絕大多數(shù)的良性結節(jié)不引起任何主觀不適癥狀，可以與您和平共處。

四、如何發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)？

體檢時醫(yī)生對頸部的觸診是甲狀腺結節(jié)的主要檢出方法，也是最簡單方便的方法。但是體檢存在一定的局限性，因為觸診只能發(fā)現(xiàn)較大的或者表淺的結節(jié)，而檢查者的經驗對結節(jié)的檢出率也會有影響。如果結節(jié)的位置較深，或者結節(jié)較小，質地與腺體的差別不明顯，那么單憑觸診很可能會漏診。B超有理想的分辨率，可檢出直徑2mm的微小結節(jié)，提高了甲狀腺結節(jié)檢出的靈敏度。B超不僅能提供結節(jié)的大小、質地、邊界、鈣化情況和血流信號等重要的信息，而且無創(chuàng)、快捷，價格也不貴，因此既可以作為結節(jié)的診斷依據(jù)，也可用來隨訪結節(jié)的生長情況。CT和MRI檢查對甲狀腺結節(jié)的診斷價值并不優(yōu)于超聲檢查，因此不常規(guī)使用，僅當結節(jié)位于胸骨后不能被經頸超聲發(fā)現(xiàn)時，或需要了解結節(jié)與周圍組織的關系時才考慮使用。因為甲狀腺含碘，與周圍組織具有天然的對比度優(yōu)勢，通常CT平掃即可獲得清晰影像；由于含碘造影劑可能會對甲狀腺功能造成影響，因此對合并甲狀腺功能異常的結節(jié)患者應避免增強掃描，只在必要時采用。

五、發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后應該怎么辦？

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)后應該去內分泌?？漆t(yī)生那兒就診。詳細的病史詢問有助于對結節(jié)性質的判斷。如有甲亢癥狀的結節(jié)可能是高功能腺瘤，或是亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎早期；伴有甲減的結節(jié)，一般為亞急性甲狀腺炎和橋本甲狀腺炎后期，或木性甲狀腺腫；童年有頸部放療史的結節(jié)，或非甲狀腺腫流行區(qū)兒童的甲狀腺結節(jié)惡性的幾率大；有甲狀腺癌家族史的結節(jié)惡性比率高；多年存在的結節(jié)短期內無痛性明顯增大時要考慮惡變的可能。發(fā)現(xiàn)結節(jié)后還應做一些必要的生化檢查，包括甲狀腺功能、自身抗體及腫瘤標志物的測定。大多數(shù)結節(jié)患者甲狀腺功能在正常范圍，伴有TSH異常者的結節(jié)惡性可能性小。甲狀腺特異抗體TRAb、TPOAb、TGAb對甲狀腺炎的診斷有意義，對良惡性鑒別無特殊意義。降鈣素和癌胚抗原在甲狀腺髓樣癌中會升高。高分辨率超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)的敏感性高，但判斷良惡性的特異性并不高

六、哪些情況應該進行細針穿刺細胞學檢查？

區(qū)別良、惡性甲狀腺結節(jié)最可靠的方法是超聲引導下的甲狀腺結節(jié)細針穿刺細胞學檢查（FNA）。但并非每個甲狀腺結節(jié)病人都要做FNA檢查，F(xiàn)NA檢查主要是對直徑≥0.5cm的結節(jié)以及結節(jié)雖不很大但有以下情況者：

（1）既往頭頸部接受過放射治療；（2）有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內分泌瘤Ⅱ型家族史；（3）年齡<20歲或＞70歲；（4）男性；（5）結節(jié)生長速度快；（6）結節(jié)硬而且邊緣不清；（7）結節(jié)固定不動；（8）有頸淋巴結腫大；（9）有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。

七、甲狀腺結節(jié)細針穿刺會導致腫瘤擴散嗎？

答案是否定的。甲狀腺結節(jié)細針穿刺選的用具是極細的針，穿刺時吸取甲狀腺組織進行細胞學檢查。此方法操作簡便，組織損傷小，安全性高，常用于甲狀腺疾病的鑒別診斷。細針穿刺采取抽吸取材，吸取的組織由于負壓吸引而藏于針芯中，不會漏出而污染其他層次的組織，因此不必擔心穿刺會引起腫瘤擴散。

八、良性甲狀腺結節(jié)有哪些治療方法？

良性甲狀腺治療的方法主要有以下幾種：藥物（口服優(yōu)甲樂，抑制TSH水平）、手術、同位素治療、無水酒精注射。當然治療方案的選定要根據(jù)具體的情況，有時還會進行調整，比如最初僅定期隨訪觀察的患者可因結節(jié)生長迅速或出現(xiàn)鈣化，而后又需接受手術治療。

九、哪些結節(jié)需要手術治療？

需要具體情況具體分析。建議手術治療的情況如下：（1）對于增長迅速、高度懷疑惡性、穿刺證實惡性者；（2）結節(jié)較大、有壓迫癥狀、非手術治療效果效果欠佳者；（3）合并甲亢的結節(jié)。

十、甲狀腺結節(jié)患者在飲食方面需注意什么？

具體情況需具體對待，臨床上可把「甲狀腺結節(jié)」分成以下幾種情況區(qū)別對待：

（1）Graves甲亢伴甲狀腺結節(jié)，這類患者需要嚴格忌碘，禁食海帶、紫菜、海魚等海產品，并且食用無碘鹽；

（2）能分泌甲狀腺激素的高功能腺瘤，這類患者也需要嚴格忌碘，建議食用無碘鹽；

（3）橋本甲狀腺炎伴結節(jié)，這類患者無需特地食用無碘鹽，但不主張大量進食海產品，因為高碘飲食會增加甲狀腺濾泡細胞的損傷及抗體產生，加重甲狀腺細胞的破壞；

（4）無功能結節(jié)，這類病人無須忌碘，換句話說，哪怕你不吃海鮮、不吃加碘鹽，結節(jié)也不會縮小或消失。

需要補充的是，“是否需要補充碘”這一問題仍應參照尿碘排泄量做科學性指導。

就診TIPS：現(xiàn)每周五進行尿碘檢測，門診病人和住院病人可由醫(yī)生開單據(jù)后，將標本送至安徽省中醫(yī)院科研樓12樓，統(tǒng)一進行檢測。標本采集：用清潔的一次性塑料采樣杯采集隨意一次尿的中段尿樣不少于10ml，分裝于玻璃管中（不少于5mL尿）。

絕大多數(shù)甲狀腺良性結節(jié)，接受中醫(yī)特色的抗結節(jié)治療后，如口服小金丸、小金膠囊、紅金消結膠囊、外用平消膠囊后，都可有效控制伴隨癥狀、減小結節(jié)體積。早在公元前三世紀，我國已有關于癭病的記載，在治療甲狀腺結節(jié)方面，中醫(yī)具有獨特的優(yōu)勢和治療特色，且近年來諸多新藥的發(fā)明、理論的迭新都為中醫(yī)抗甲狀腺結節(jié)治療做出了有力的、科學的鋪墊。