從上世紀70、80年代以后，輔助檢查有了長足的進步，如超聲檢查、CT檢查、核素掃描、PET-CT、數(shù)字減影血管造影等，這些輔助檢查還派生出了不少檢查和治療手段。
但是，所有這些檢查，并不能代替臨床醫(yī)生的思維。
以下介紹三個典型甲狀腺結節(jié)或甲狀腺癌的例子。
幾年前我曾遇到一例甲狀腺多發(fā)結節(jié)的女病人，最初是由于體檢時通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)了甲狀腺小結節(jié)，以后她每3個月復查一次超聲檢查，一共查了6次，第7次檢查完后終于找到我看病。
這是一例將輔助檢查當成看病的典型例子。
我看了她的檢查結果后，問了病史，查了一下甲狀腺的情況，告訴她甲狀腺上的多發(fā)結節(jié)可能是結節(jié)性甲狀腺腫，現(xiàn)在結節(jié)很小，也沒有出現(xiàn)并發(fā)癥，不必手術治療，也無特殊處理（現(xiàn)在這種情況太多了，是北京市醫(yī)療保險的單病種），每年常規(guī)體檢就可以了，犯不著每3個月就到醫(yī)院跑一趟，病人高高興興走了。
另一個例子是一位中年女性，3年前做過甲狀腺癌根治手術。
患者有時腹部疼痛。前幾天腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)腹腔“腫塊”，CT檢查考慮脂膜炎或腫瘤轉移。
我看了病人的CT片子、給病人查體，詳細詢問病史。
該患者10余年前曾因子宮內膜異位做過子宮切除手術，術中醫(yī)生即發(fā)現(xiàn)患者腹腔有子宮內膜異位，在小腸壁上都有病變。
因此我認為，這位患者既不是腫瘤轉移，也不是什么脂膜炎。
理由是：作為甲狀腺乳頭狀癌，其轉移途徑主要是局部復發(fā)和淋巴轉移，腹腔、腸系膜轉移太少見了。
另外，腸系膜脂膜炎(mesentericpanniculitis)是罕見的腸系膜脂肪組織的非特異性炎癥，陳星榮等主編的【全身CT和MRI】是一本較詳細的CT和MRI檢查專著，也沒有章節(jié)來介紹脂膜炎的CT或核磁診斷。
由于患者有明確的子宮內膜異位癥手術史，因此我認為該最大可能是很是子宮內膜異位癥。
如果做PET-CT檢查，可能檢查結果對診斷會有所幫助。
最近還有一個甲狀腺癌病例，這位患者是利用互聯(lián)網(wǎng)進行遠程咨詢后，到空軍總醫(yī)院進行進一步檢查、處理的病例。
患者為中年女性。5年前，發(fā)現(xiàn)右頸部淋巴結腫大，近1年疲倦乏力。
當?shù)鼗鶎俞t(yī)院超聲檢查2次，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)、頸部淋巴結腫大，無明確結論。
結核菌素弱陽性，懷疑是淋巴結核、或甲狀腺結核，建議抗結核治療。
曾用過羅紅霉素、蒲地藍膠囊、清熱散結片等無效。后又到當?shù)剌^大的某醫(yī)院行超聲檢查，診斷意見是：甲狀腺右葉低回聲結節(jié)性質待定，右葉囊實性團塊，雙側甲狀腺回聲欠均勻，考慮右側頸部多發(fā)腫大淋巴結部分伴液化。
右側鎖骨上窩區(qū)淋巴結增大，左頸部及鎖骨上窩區(qū)未見異常。當?shù)蒯t(yī)院建議觀察。
針對這例患者的咨詢，我回答如下：根據(jù)你提供的檢查情況，考慮如下。
首先，甲狀腺結核罕見，基本不考慮。如果是淋巴結核，有的病人會有結核的癥狀，或其它部位結核如肺結核等。
結核菌素弱陽性，至多只能說明曾有結核菌感染，不能診斷結核。
頸部淋巴結慢性炎癥是淋巴結腫大的常見原因，服用抗生素等基本無效。
根據(jù)XXX醫(yī)院的超聲檢查結果，甲狀腺右葉有0.5厘米大小結節(jié)，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，而且淋巴結腫大伴有液化和點狀強回聲（鈣化？），因此，是甲狀腺的問題導致頸部淋巴結腫大要想到，最常見的是甲狀腺腫瘤導致淋巴結腫大。
在診斷不明的情況下，不建議服用抗結核藥，如果淋巴結可以摸到，可以做淋巴結活檢或超聲引導下穿刺。
也可以到北京來就診。
這位患者看病依從性較好，和我在網(wǎng)上聯(lián)系后，隨即就到了北京找我。
很快住院施行了甲狀腺癌根治、頸淋巴結清掃手術，手術及術后恢復順利。
總結
通過上面三個例子說明，盡管現(xiàn)在輔助檢查已經(jīng)有了長足的進步，但輔助檢查仍然不能代替臨床醫(yī)生的思維。一個看病的過程包括了問病史、查體、輔助檢查、綜合分析等步驟，病人的家庭情況、心理情況，服用碘鹽的情況、甲狀腺癌家族史等，都需要臨床醫(yī)生去了解。如果對看病的過程進行延伸，還包括對病人的隨訪復查等。
如果我們僅靠一項或幾項輔助檢查來診斷疾病，對輔助檢查所提供的信息不進行綜合分析，則誤診是必然的。因此，正確認識輔助檢查的價值，對病人而言，既可避免耽誤病情，又可避免小題大做。對醫(yī)生而言，則可避免誤診或漏診。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價： ￥21用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價： ￥431、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術后，預防甲狀腺腫復發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價： ￥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
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健客價： ￥361.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價： ￥30用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術后復發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術前準備；為131I放療的輔助治療。
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健客價： ￥13調節(jié)全身代謝，恢復細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
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健客價： ￥115用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
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健客價： ￥7用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價： ￥10用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價： ￥6甲狀腺機能亢進的內科治療，甲狀腺手術前準備，以減少麻醉和手術后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價： ￥16用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價： ￥5.8用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下使用。
健客價： ￥17.8甲狀腺機能亢進的內科治療，甲狀腺手術前準備，以減少麻醉和手術后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
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