近日，Lancet最新發(fā)布了一篇甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）綜述，討論了甲減的流行病學、病因和臨床表現，總結了診斷，長期風險，治療和管理的最新證據，并強調了未來研究方向。
一、多種病因致病，原發(fā)性甲減最常見
通過發(fā)病原因可將甲減分為原發(fā)性（甲狀腺激素缺乏引起）、繼發(fā)性（TSH缺乏引起）、三發(fā)性（促甲狀腺激素釋放激素缺乏引起）和外周（甲狀腺外因素）。
原發(fā)性甲減最常見，中樞性（包括繼發(fā)性和三發(fā)性）和外周性罕見，不到1％。
二、甲減為多系統(tǒng)表現，癥狀不同
甲減的主要癥狀和影響見下表：
甲減嚴重的臨床表現——粘液水腫性昏迷可導致精神狀態(tài)改變，體溫過低，進行性嗜睡和心動過緩，最終可能導致多器官功能障礙綜合征和死亡，因此早期應用甲狀腺激素治療等支持措施至關重要。
三、診斷標準是什么？仍飽受爭議
原發(fā)性甲減是指TSH濃度高于參考范圍（最常用的0.4~4.0mIU/L），游離甲狀腺素濃度低于參考范圍。
甲減常常以甲狀腺超聲檢查低回聲為特征，即使甲狀腺過氧化物酶抗體濃度沒有升高。
目前關于參考范圍仍有爭議的聲音，對于篩查方式也尚無定論。
治療方面的問題小貼士見下：
1.明確治療目標，切忌治療過度或不足
治療目標包括：TSH濃度正常、身體和精神狀態(tài)正常。
目前約有35-60％的應用左旋甲狀腺素的患者TSH未達到治療目標，主要表現為：過度治療（即醫(yī)源性亞臨床或明顯甲狀腺功能亢進）和治療不足。
2.多種因素阻礙治療達標
阻礙患者達到治療目標的因素包括：服用藥物的劑量；與其他藥物的相互影響；合并疾病降低左旋甲狀腺素吸收；患者依從性差。
3.TSH控制良好不代表沒有臨床癥狀
約5-10％使用左旋甲狀腺素治療的甲減患者生化方面控制良好，但仍有持續(xù)癥狀，如抑郁癥和心理健康受損。
甲減患者自身免疫性疾病患病率高于普通人群，左旋甲狀腺單一療法本身的缺陷都可引起這些癥狀。
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