甲狀腺癌患者都需要接受131碘治療嗎？治療前后有哪些注意事項？

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　　【吳語】131碘治療是甲狀腺癌患者術(shù)后常規(guī)的治療方法，但由于這個治療并不像化療、放療那么婦孺皆知，造成很多患者對此充滿了疑慮和恐懼，有些病人甚至因為“談核色變”而耽誤了必要的治療，造成了嚴(yán)重的后果。

　　為了讓更多的患者對甲狀腺癌術(shù)后131碘治療有更全面的了解，今天我就這個問題撰篇小文，就大家比較關(guān)注的幾個問題統(tǒng)一梳理回答。先提醒一下，今天的內(nèi)容只是吳醫(yī)生一家之言，如有不同意見實屬正常，大家要根據(jù)具體情況來分析判斷。

　　甲狀腺癌術(shù)后為什么要接受131碘治療？

　　生過這個病的患者都有體會，甲狀腺癌是一個比較隱性的疾病，不痛不癢，發(fā)現(xiàn)之前不會有什么癥狀，很多病人是因為脖子腫大才去醫(yī)院查出來的，很多在查出來的時候已經(jīng)有轉(zhuǎn)移了。而且甲狀腺癌很容易出現(xiàn)多發(fā)的情況，也就是兩葉腺葉內(nèi)同時或者先后出現(xiàn)多個癌灶，而手術(shù)的時候只是切除了那個最明顯的，剩余組織里還可能有殘留的癌灶，這個時候就需要接受131碘治療了。

　　有些病人會問，我的手術(shù)不是全切嗎，怎么還有殘留的甲狀腺組織呢？其實，手術(shù)是沒法100%切除甲狀腺組織的，往往會殘留10%-20%的正常甲狀腺組織，保留的原因主要是為了減少手術(shù)損傷并保留甲狀旁腺組織。而正常甲狀腺細(xì)胞及分化型甲狀腺癌細(xì)胞都有攝取131碘的能力，無論腫瘤是在甲狀腺原先的位置，還是淋巴結(jié)或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，只有通過131碘治療才能發(fā)現(xiàn)并早期清除病灶。即使檢查后沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，通過131碘清甲治療也有利于顯著減少腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的機(jī)率，更便于通過全身131碘顯像和測定血清甲狀腺球蛋白水平監(jiān)測病情變化情況。

　　那么具體哪類患者需要接受131碘治療呢？簡單來說，就是病變發(fā)現(xiàn)比較晚，比如手術(shù)時腫瘤病灶已經(jīng)侵犯包膜，或者已經(jīng)長得很大了。這類患者主要以一些農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的為多，平時對健康不太注意，任由腫瘤慢慢長大，有些甚至已經(jīng)影響到呼吸了才來醫(yī)院檢查。這類病人往往無法通過手術(shù)完全切除病灶，術(shù)后131碘治療是非常必要的治療手段。還有一些病人，發(fā)現(xiàn)時病情已經(jīng)比較嚴(yán)重的，比如手術(shù)前肺部CT都明確有轉(zhuǎn)移的，或者超聲已經(jīng)能看到頸部很多轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的。這類病人里有不少是年輕人，很多是由于長期慢性疲勞導(dǎo)致腫瘤迅速進(jìn)展，原發(fā)腫瘤雖然不大，轉(zhuǎn)移的速度卻很快。年輕患者雖然轉(zhuǎn)移可能較多，但131碘治療效果卻要比老年人好很多，通過一段時間的正確治療和調(diào)養(yǎng)，痊愈幾率很高。

　　131碘治療前需要作哪些準(zhǔn)備？

　　有些病人術(shù)后聽從醫(yī)生囑咐，準(zhǔn)備接受131碘治療，可到核醫(yī)學(xué)科一問，都會被告知需要一段時間準(zhǔn)備后才能入院治療。有些病人不解，這么嚴(yán)重的病為什么還要等呢，腫瘤患者等得了嗎？

　　首先大家要放心，甲狀腺癌這個病完全等得了，絕對不會因為短短幾周的準(zhǔn)備而飛速進(jìn)展。由于131碘治療對于正常身體機(jī)能有一定的影響，治療前必須作好體質(zhì)準(zhǔn)備，如手術(shù)切口基本愈合、全身各系統(tǒng)功能趨于正常、術(shù)后生活可以自理、術(shù)后情緒穩(wěn)定等。整個免疫功能提升了，治療后的副作用自然會變得很小。

　　除了體質(zhì)需要恢復(fù)之外，還需要最大限度降低各種因素對病灶攝碘功能的影響，一般都需要忌食含碘豐富食品（如海帶、紫菜、海魚、海參、魚翅、鮑魚等）4周；忌食會導(dǎo)致攝碘功能下降的十字花科食物（西蘭花、蘿卜、卷心菜等）4周；停止服用甲狀腺素片4周；2個月內(nèi)未注射含碘造影劑（如增強(qiáng)CT）等等。必須澄清的一點就是，這里的忌碘是為了治療作的準(zhǔn)備，而不是因為碘造成了這個疾病，治療后患者不需要嚴(yán)格忌碘，完全可以正常食用含碘食物，這點需要特別指出。

　　131碘治療后需要注意哪些隔離措施？

　　患者口服131碘之后，體內(nèi)會有一定的放射性，雖然少量的射線對人體沒有危害，但由于在核醫(yī)學(xué)治療的病人往往較多，累積起來的射線量會對周圍環(huán)境和人員造成影響，所以服131碘后必須全天入住隔離病房，不可隨意離開病房區(qū)域，也盡量不要與病房外人員近距離接觸。

　　由于患者體內(nèi)的放射性物質(zhì)主要通過排泄物排出體內(nèi)，會造成周圍環(huán)境的二次污染，服藥后患者必須使用病房內(nèi)患者專用衛(wèi)生設(shè)施，病房內(nèi)的衛(wèi)生設(shè)施都由鉛磚包裹，能擋住131碘釋放的射線穿透管道，一般的排污設(shè)備則沒有這個防輻射功能。

　　很多病人擔(dān)心，自己服了許多放射性藥物進(jìn)入體內(nèi)，出院后是否會對家人造成影響。其實，大家大可不必過份擔(dān)心，文獻(xiàn)報道，大約90%—95%的放射性131碘于服藥后1周內(nèi)排出體外，出院時體內(nèi)殘留的射線并不多。但由于甲狀腺癌患者服用的總劑量較大（一般都>100mCi），患者出院后還是要盡量避免和家人近距離接觸。盡量做到：出院1周內(nèi)盡量與家人保持1米以上間距（假設(shè)每天接觸6小時）；1周后可以上班（假設(shè)與同事間保持1米以上間距，每天接觸8小時）；如果家中有10歲以下小兒或孕婦，應(yīng)避免近距離接觸一個月以上?；颊?周內(nèi)大小便后要多用水沖洗，以防放射性排泄物照射；患者內(nèi)衣褲最好能單獨洗滌。

　　碘131治療后有哪些副作用？

　　與其他腫瘤的放射治療和化學(xué)藥物治療有很大差別，放射性131碘治療后一般不會引起非常嚴(yán)重的副作用，但還是有些比較常見的副作用需要做好預(yù)防準(zhǔn)備，包括：

　　1）胃腸道反應(yīng)、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等——主要是由于放射性碘對胃腸道的直接刺激導(dǎo)致，尤其是體質(zhì)虛弱或有胃腸道疾病的人群容易高發(fā)；

　　2）頸部腫脹、疼痛——這是由于殘余甲狀腺組織吸收了放射性碘，細(xì)胞破壞造成周圍組織炎癥、水腫、壓迫后的反應(yīng)，殘留甲狀腺較多的患者容易高發(fā)；

　　3）腮腺炎癥、腫脹——這是因為腮腺直接或間接攝取放射性碘，β射線導(dǎo)致腮腺及腮腺導(dǎo)管內(nèi)皮細(xì)胞死亡，腮腺導(dǎo)管結(jié)構(gòu)變形，堵塞唾液排泄，形成放射性腮腺炎；

　　4）部分首次治療患者可能會有頸部腫脹，是由于殘留甲狀腺攝取131碘后局部水腫造成的，一般會自行緩解，嚴(yán)重者需通知醫(yī)生予以藥物干預(yù)。

　　5）其他如脫發(fā)、骨髓抑制和性腺抑制等嚴(yán)重的毒副反應(yīng)通常不會發(fā)生，但如果治療前就有相關(guān)癥狀，可能在服藥后誘發(fā)癥狀。

　　131碘治療前后飲食上需要注意哪些？

　　131碘治療前需要停用甲狀腺激素，此時患者會出現(xiàn)各種甲減癥狀，其主要表現(xiàn)為全身性的代謝功能低下，如乏力、腹脹、便秘、畏寒、失眠等，此時的飲食原則為少食多餐、多素少葷，多吃新鮮、天然、完整食物，遠(yuǎn)離加工食物。為了不影響131碘治療效果，治療前還需嚴(yán)格忌食各種海產(chǎn)品和十字花科食物。

　　131碘治療的最主要副作用是腮腺損傷和胃腸道反應(yīng)，治療后的飲食需要特別注意保護(hù)這兩個系統(tǒng)，飲食原則是多吃新鮮、高營養(yǎng)食物、忌食高熱量、深加工食品。盡量做到：1）忌食辛辣、肥膩、熱性食物，以減少放射性對唾液腺的影響；2）多食用各種生津止渴的食物，如甘蔗、荸薺、梨、蓮藕、西瓜等蔬果，以及銀耳、百合、蓮子、綠豆、白茅根、石斛、綠茶等食材；3）多食用富含維生素C的食物，如大棗、獼猴桃、柑橘、檸檬、草莓等，有利于唾液分泌。