橋本氏甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)常分為三個(gè)階段。

　　階段一：無癥狀性甲狀腺腫大甲狀腺呈彌漫性、分葉狀或結(jié)節(jié)性腫大，質(zhì)韌硬，與周圍組織無粘連。常有咽部不適或輕度咽下困難。時(shí)有頸部壓迫感。偶有局部疼痛與觸痛。

　　階段二：甲狀腺功能亢進(jìn)可兼有HT和Graves病的組織學(xué)及臨床癥狀和體征。表現(xiàn)為食欲亢進(jìn)、易疲乏、失眠、煩悶急躁等，部分病人有脛前粘液性水腫及突眼。自覺癥狀較單純Graves病輕，稍服抗甲狀腺的藥即可獲良好效果，但也容易出現(xiàn)藥物性甲狀腺功能減退。部分患者呈一過性甲狀腺功能亢進(jìn)，為濾泡破壞，甲狀腺激素釋放入血所致。短期功能亢進(jìn)后出現(xiàn)持續(xù)性功能低下或功能正常。

　　階段三：甲狀腺功能低下80％的患者甲狀腺功能可保持正常相當(dāng)一段時(shí)間，中晚期則由于免疫反應(yīng)對(duì)甲狀腺組織的持久破壞出現(xiàn)功能低下。逐漸出現(xiàn)怕冷、心動(dòng)過緩、便秘甚至粘液性水腫等典型癥狀及體征。

　　本病進(jìn)展到第三階段的快慢有以下特點(diǎn)：（1）女性比男性進(jìn)展快，女性進(jìn)展速度是男性的5倍。（2）45歲以后進(jìn)展快。（3）最初甲狀腺抗體滴度高預(yù)示進(jìn)展快。（4）最初TSH升高者進(jìn)展快。亞臨床甲減的HT，如TSH>20mU/L，每年有25%進(jìn)展到臨床甲減；對(duì)于抗甲狀腺抗體陰性、血清TSH<10mU/L的人群，亞臨床甲減有兩年內(nèi)自發(fā)緩解的可能。

　　橋本甲狀腺炎的發(fā)生與環(huán)境高碘有關(guān)嗎？

　　HT的病因有哪些呢？首先HT是在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，環(huán)境因素（如高碘攝入、病毒感染等）觸發(fā)自身免疫反應(yīng)，其病因?qū)W發(fā)生機(jī)制包括免疫耐受遭受破壞，T細(xì)胞亞群及細(xì)胞因子失衡，濾泡上皮表達(dá)粘附分子和特異性抗原，導(dǎo)致甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤、甲狀腺自身抗體，如甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）、甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）等產(chǎn)生以及濾泡上皮凋亡使濾泡失去分泌功能。

　　環(huán)境因素中高碘攝入是引起甲狀腺細(xì)胞損傷的原因之一。碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素的主要成分，飲食和飲水是人體攝入碘的兩個(gè)主要途徑。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)碘后通常會(huì)使AITD加重或誘發(fā)隱性AITD顯性表達(dá)。碘充足地區(qū)的AITD發(fā)病率明顯高于碘缺乏地區(qū)。處于高碘環(huán)境中的甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，其胞內(nèi)會(huì)合成較多的粘附分子、趨化因子配體等，分泌到細(xì)胞表面，使淋巴細(xì)胞更易粘附甲狀腺濾泡上皮，導(dǎo)致甲狀腺的損傷。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，尿碘與TPO-Ab和TG-Ab呈明顯正相關(guān)，沿海地區(qū)人群尿碘水平和HT患病率均高于內(nèi)陸地區(qū)。限制碘鹽攝入，有助于減少HT的發(fā)生及發(fā)展。

　　橋本甲狀腺炎進(jìn)展到甲減期還要限碘嗎？

　　在人群研究中有提示高碘飲食會(huì)增加慢性甲狀腺炎的患病率，因此對(duì)于HT患者應(yīng)采取低碘飲食，有利于患病率的下降。HT患者應(yīng)該如何限碘？過多的碘是否會(huì)加重病情，尤其是進(jìn)展到甲狀腺功能減退階段的HT患者是否還需要嚴(yán)格限制碘的攝入，這是值得探討的問題。

　　TH是由于自身免疫反應(yīng)導(dǎo)致甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，大部分TH患者會(huì)轉(zhuǎn)歸為甲減。甲減的患者需采用人工合成的甲狀腺激素進(jìn)行替代治療，故限制碘攝入對(duì)還未到甲減的HT患者有作用，對(duì)于已經(jīng)是甲減并且開始甲狀腺激素替代治療的患者限制或不限制碘其實(shí)意義不大。

　　限碘也要防止碘缺乏

　　通過多年實(shí)施加碘鹽策略，我國已經(jīng)明顯改善了居民缺碘的現(xiàn)況，但是碘缺乏仍然存在，因此限碘的同時(shí)還要防止碘缺乏。2016年中國居民膳食指南給出的碘推薦攝入量（RNI）為：14歲兒童及成人120μg/d，孕婦230μg/d，和哺乳期婦女240μg/d。2012年3月15日我國新的食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)開始實(shí)施，食鹽的平均加碘量由原來的35mg/kg下調(diào)至20～30mg/kg，并且提供了20、25、30mg/kg三種標(biāo)準(zhǔn)，允許各省自主選擇加碘水平。如以20mg/kg的碘含量來計(jì)算，按照每天6g鹽的標(biāo)準(zhǔn)，這樣就有120μg的碘了，完全可以滿足普通人群每天對(duì)碘的基本需求。但是對(duì)于特殊人群，比如孕婦和乳母來說，碘的需要量增加，日常飲食就需要選擇一些高碘的食物，比如海帶、紫菜，來預(yù)防碘缺乏。

　　碘飲食怎么吃？

　　除了上面提到的碘鹽之外，一些食物中富含元素碘，比如海帶、紫菜含碘量最高；蝦貝類次之，含鹽的加工食品也有一定的含碘量；蔬菜、水果含碘量最少。TH患者應(yīng)該少吃含碘豐富的食品，如果吃加碘鹽，建議不要吃海帶、紫菜、海苔、蝦貝等含碘高的海產(chǎn)品，也盡量避免含鹽的加工食品。如果選擇無碘鹽，海產(chǎn)品的控制可以適當(dāng)放寬。飲食宜清淡，多進(jìn)食維生素含量豐富的蔬菜瓜果。適當(dāng)攝入硒元素，進(jìn)食含硒豐富的食物（如堅(jiān)果、芝麻、蘆筍、菌類、蛋類、魚類），過量的煙酒和咖啡也不適合。因TH的發(fā)病與個(gè)人體質(zhì)及感染因素相關(guān)，所以保持規(guī)律的作息，不熬夜，多運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)TH的預(yù)防及預(yù)后很有幫助。而保持心境平和、情緒樂觀，對(duì)穩(wěn)定和治療TH也大有裨益。