亞臨床甲狀腺功能減退的甲狀腺激素治療

2017-11-14 來(lái)源：中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專委會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺激素治療與降低亞臨床甲狀腺功能減退癥的婦女流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，特別是那些治療前TSH濃度為4.1-10mIU/L的患者。然而，其他妊娠相關(guān)的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加需要更多的研究來(lái)評(píng)估在這個(gè)人群中甲狀腺激素治療的安全性。

　　日前，BMJ雜志上發(fā)表了一篇研究文章，研究人員旨在估計(jì)亞臨床甲狀腺功能減退孕婦甲狀腺激素治療的有效性和安全性。

　　該研究采用回顧性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)，研究人員以2010年1月1日至2014年12月31日期間大型美國(guó)管理數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)。該研究的參與者為5405名亞臨床甲減孕婦，其被定義為未經(jīng)治療的促甲狀腺激素（TSH）濃度為2.5-10mIU/L。該研究的暴露因素為甲狀腺激素治療。主要結(jié)局指標(biāo)為流產(chǎn)和其他預(yù)先指定的孕產(chǎn)婦和胎兒妊娠不良結(jié)局。

　　在5405名妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥的患者中，843名治療前平均TSH濃度為4.8（SD為1.7）mIU/L的患者進(jìn)行甲狀腺激素治療，4562例平均基線TSH濃度為3.3（SD為0.9）mIU/L的患者未進(jìn)行甲狀腺激素治療（P＜0.01）。在治療組流產(chǎn)（n=89；10.6%）比未經(jīng)治療組婦女（n=614；13.5%）要顯著減少（P＜0.01）。相比于未治療組，治療組的婦女有較低的調(diào)整后流產(chǎn)比率（比值比為0.62，95%可信區(qū)間為0.48-0.82）但有較高的早產(chǎn)（1.60，1.14-2.24）、妊娠期糖尿病（1.37，1.05-1.79）和子癇前期（1.61，1.10-2.37）幾率；其他妊娠相關(guān)的不良結(jié)局在兩組之間類似。治療組婦女調(diào)整后的流產(chǎn)幾率均低于未治療組的女性如果治療前TSH濃度為4.1-10mIU/L（比值比為0.45，0.30-0.65），但如果治療前TSH濃度為2.5-4.0mIU/L(0.91,0.65-1.23)就不是這樣（P＜0.01）。

　　由此可見(jiàn)，甲狀腺激素治療與降低亞臨床甲狀腺功能減退癥的婦女流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，特別是那些治療前TSH濃度為4.1-10mIU/L的患者。然而，其他妊娠相關(guān)的不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)增加需要更多的研究來(lái)評(píng)估在這個(gè)人群中甲狀腺激素治療的安全性。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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適用于妊娠早期診斷。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

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適用于絕經(jīng)后婦女的晚期乳腺癌的治療。對(duì)雌激素受體陰性的病人，若其對(duì)他莫昔芬呈現(xiàn)陽(yáng)性的臨床反應(yīng)，可考慮使用本品。適用于絕經(jīng)后婦女雌激素受體陽(yáng)性的早期乳腺癌的輔助治療。

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1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

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