甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺細胞在局部異常生長所引起的。而這一塊組織為何會增長得比別的甲狀腺組織快呢?是不是因為惡變了?
到底需不需要治療還需根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性決定。
判斷良惡性需要做哪些檢查?
為明確其良惡性可能需要做以下檢查:
甲狀腺功能的測定,特別是檢測血清促甲狀腺激素(TSH)水平;
頸部超聲檢查,包括甲狀腺彩超和頸部淋巴結(jié);
對于直徑>1cm且伴有血清TSH降低的甲狀腺結(jié)節(jié),還要做甲狀腺甲狀腺核素顯像;
有時還需細針穿刺取病理等明確其良惡性。
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)如何治療?
1.惡性結(jié)節(jié)
對于惡性結(jié)節(jié)需手術(shù)治療。
2.良性結(jié)節(jié)
多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)僅需定期隨訪,無需特殊治療。
少數(shù)情況下,可選擇手術(shù)治療、TSH抑制治療、放射性碘治療,或者其他治療手段。
良性甲狀腺結(jié)節(jié)需不需要用藥?
對于大多數(shù)患者不建議用藥治療良性甲狀腺結(jié)節(jié),而是以隨訪為主。
TSH抑制治療療效如何?
TSH抑制治療是常用于甲狀腺結(jié)節(jié)藥物治療的治療方案,具體是應(yīng)用左旋甲狀腺素(LT4)將血清TSH水平抑制到正常值的低限,以求通過抑制TSH對甲狀腺細胞的促生長作用,達到縮小甲狀腺結(jié)節(jié)的目的。
在碘缺乏地區(qū),TSH抑制治療可能有助于縮小結(jié)節(jié)、預(yù)防新結(jié)節(jié)出現(xiàn)、縮小結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的體積;在非缺碘地區(qū),TSH抑制治療雖也可能縮小結(jié)節(jié),但其長期療效不確切,停藥后可能出現(xiàn)結(jié)節(jié)再生長。
長期抑制TSH可導(dǎo)致亞臨床甲亢,引發(fā)不適癥狀和一些不良反應(yīng),如心率增快、造成絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松等。
因此,權(quán)衡利弊,對于大多數(shù)患者不建議常規(guī)使用TSH抑制療法治療良性甲狀腺結(jié)節(jié),而是以隨訪為主。對于合并有小結(jié)節(jié)的甲狀腺腫的年輕患者結(jié)合TSH水平可以考慮采用;如要使用,目標為TSH水平抑制到正常值的低限。
哪些良性甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療?
下述情況下,可考慮手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié):
出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀;
合并甲狀腺功能亢進,非手術(shù)治療無效者;
腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi);
結(jié)節(jié)進行性生長,臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素;
因外觀或思想顧慮過重影響正常生活而強烈要求手術(shù)者,可作為手術(shù)的相對適應(yīng)證。
甲狀腺結(jié)節(jié)患者如何做好隨訪?
絕大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪間隔為6~12個月;可疑惡性結(jié)節(jié),可以縮短隨訪間隔。
隨訪以復(fù)查頸部彩超為主,檢查甲狀腺和頸部淋巴結(jié)。
部分患者還需隨訪甲狀腺功能,比如初次評估中發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常者,接受手術(shù)、TSH抑制治療或同位素碘131治療者。
隨訪是為了及早發(fā)現(xiàn)惡變的結(jié)節(jié)
隨訪中發(fā)現(xiàn)以下情況,建議行細針穿刺取病理明確其良惡性,必要時手術(shù)切除。
1.結(jié)節(jié)明顯生長
結(jié)節(jié)體積增大50%以上,或至少有2條徑線增加超過20%,并且超過2mm。
2.伴有提示結(jié)節(jié)惡變的癥狀、體征
如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大等。
3.超聲征象提示甲狀腺癌的可能性大時
實性低回聲結(jié)節(jié);
TSH正常,但結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富;
結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如;
微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;
同時伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常,如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等。
需要注意的是因為通過超聲檢查鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的能力與超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗及設(shè)備相關(guān),所以建議隨訪過程中最好在同一家醫(yī)院由同一名超聲醫(yī)生檢查,并注意保存好每次的檢查結(jié)果,便于前后對比。
醫(yī)生的兩個建議
1.適時休息,避免勞累、熬夜,并保持樂觀。
2.避免用手反復(fù)刺激甲狀腺,包括清洗頸部的時候,要輕柔,不要反復(fù)揉搓。
用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥221、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗。
健客價: ¥30適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢
健客價: ¥32用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價: ¥43先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥14適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。
健客價: ¥351.甲狀腺功能亢進的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下,因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價: ¥29抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準備。
健客價: ¥7用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準備;為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥138用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價: ¥13甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥16甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價: ¥12主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價: ¥7調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動脈硬化,老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥26調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病、高脂血癥、腦動脈硬化、老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價: ¥1181. 作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價: ¥351.作為二級預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀
健客價: ¥15用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥9用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥13用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥5.8用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥10用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療,此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價: ¥17.8平肝潛陽,軟堅散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機能亢進癥。
健客價: ¥30