甲亢患者同時(shí)有糖尿病該怎么治療

　　甲亢合并糖尿病時(shí)，治療的關(guān)鍵是：在治療糖尿病的同時(shí)盡快有效地控制甲亢。

　　當(dāng)體內(nèi)升高的甲狀腺激素水平得到控制、甲亢癥狀緩解后，血糖的代謝糖也能隨之得到改善，血糖水平也會(huì)變得更容易控制好。

　　合并糖尿病的甲亢患者，該怎么治療甲亢呢？

　　我們知道，目前甲亢的治療方法主要有三種：藥物治療、放射性碘治療和手術(shù)治療。但對(duì)于甲亢合并糖尿病的人，在治療方法的選擇上有所不同。

　　藥物治療要加大劑量和療程

　　抗甲狀腺治療藥物的選擇與普通甲亢患者基本相同，但服藥劑量較單純甲亢患者用量相應(yīng)加大，療程適當(dāng)延長(zhǎng) (1～2 倍)。

　　有研究報(bào)道，藥物治療 Graves 病的治愈率在臨床實(shí)際工作中只有 30% 左右。因此有專家認(rèn)為，鑒于甲狀腺激素水平過(guò)高對(duì)血糖控制可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，也有使心血管疾病惡化的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)甲亢合并糖尿病的患者應(yīng)選擇放射性碘治療進(jìn)行根治。

　　推薦選擇放射性碘治療

　　放射性碘治療能快速有效地控制甲亢癥狀，治療過(guò)程簡(jiǎn)單方便，一般 3～4 個(gè)月后甲狀腺功能即可恢復(fù)至正常水平，但后期出現(xiàn)甲狀腺功能減退的發(fā)生率較高，具體到每個(gè)不同的患者，是否適合選擇放射性碘治療的治療方案應(yīng)由專科醫(yī)生來(lái)判斷。

　　在進(jìn)行放射性碘治療前后仍需要結(jié)合藥物治療來(lái)控制甲狀腺水平，以免誘發(fā)甲亢危象。

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　　后期出現(xiàn)甲減的話，輕微的只需要定期復(fù)查并不需要特殊處理，嚴(yán)重的則要服用甲狀腺激素替代藥物來(lái)補(bǔ)充身體內(nèi)缺的甲狀腺激素，只要把甲狀腺功能控制在正常范圍對(duì)身體影響也是比較小的。

　　手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)會(huì)加大

　　甲亢合并糖尿病患者由于糖尿病的影響，會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口易感染、愈合慢，同時(shí)手術(shù)也會(huì)增加誘發(fā)甲亢危象的風(fēng)險(xiǎn)，除了這些問(wèn)題，糖尿病患者常合并心血管、腎臟疾病，讓手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)又增加了一分。

　　因此，選擇手術(shù)治療需謹(jǐn)慎。

　　但有些情況又不得不優(yōu)先考慮手術(shù)治療的方案，比如懷疑甲狀腺癌變或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大的患者。如果選擇手術(shù)治療的話，要在手術(shù)前先控制好甲亢癥狀和血糖范圍，術(shù)前還要專科醫(yī)生評(píng)價(jià)各系統(tǒng)臟器功能，并針對(duì)病因進(jìn)行治療，將身體調(diào)整到最佳狀態(tài)以適應(yīng)手術(shù)的要求。手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生會(huì)監(jiān)控血糖水平，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，以避免出現(xiàn)酮癥昏迷、低血糖的癥狀。手術(shù)后也要及時(shí)檢測(cè)血糖。

　　其他注意事項(xiàng)

　　甲亢患者中的另一個(gè)常見(jiàn)藥品普萘洛爾，它可掩蓋糖尿病患者的低血糖癥狀，合并有糖尿病的甲亢患者，要避免使用。

　　總 結(jié)

　　甲亢與糖尿病合并存在時(shí)，要診斷并不困難，但有時(shí)候卻很容易因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)了其中一種疾病而會(huì)忽略另一種疾病，造成誤診和漏診，從而延誤治療，甚至加重病情。

　　所以，去醫(yī)院就診的時(shí)候，一定要把自己的一些不舒服的癥狀都告知醫(yī)生，若懷疑自己可能同時(shí)存在其他疾病，也可咨詢醫(yī)生，請(qǐng)醫(yī)生幫忙排查。

　　同時(shí)開(kāi)始治療后，若效果不理想，也需要盡早復(fù)查，一方面確認(rèn)治療是否起效了，另一方面讓醫(yī)生排查是否是其他疾病導(dǎo)致的了。

　　治療甲亢的同位素碘 131 是什么樣的治療

　　俗話說(shuō)得好，甲亢治療三板斧：藥物、手術(shù)、同位素。

　　這三板斧，是久經(jīng)歷史考驗(yàn)、受到一致公認(rèn)的經(jīng)典治療方法，對(duì)付絕大多數(shù)甲亢綽綽有余。根據(jù)不同甲亢患者的個(gè)體特點(diǎn)，臨床醫(yī)生會(huì)推薦一種最合適的治療方法。

　　甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等「抗甲狀腺藥」和手術(shù)治療，這兩個(gè)治療方法患者通常比較熟悉、也容易理解；今天主要向大家介紹的是「同位素碘」（I-131）治療。

　　除了關(guān)于同位素碘的科普，文末還有一個(gè)「小廣告」。

　　什么是「同位素碘」？

　　想了解同位素碘，我們可以從它的兩個(gè)屬性入手：

　　碘：I-131 是碘的同位素，進(jìn)入體內(nèi)后，和普通碘元素一樣，會(huì)被機(jī)體攝取、富集于甲狀腺內(nèi)，用于合成甲狀腺激素。

　　同位素：由于是同位素，I-131 在衰變過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生電離輻射，主要為 β 射線、以及極少量的 γ 射線。

　　由于 I-131 富集于甲狀腺，β 射線的射程又極短，僅為 0.8 mm，因此，其輻射能量幾乎全部被甲狀腺組織吸收，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞的變性和壞死。

　　與此同時(shí)，對(duì)甲狀腺周?chē)M織及其他器官影響甚微。

　　從這個(gè)意義上說(shuō)，同位素碘治療是一種「不開(kāi)刀的甲狀腺切除手術(shù)」。

　　同位素治療具有哪些優(yōu)勢(shì)？

　　同位素碘是一種已經(jīng)問(wèn)世 70 余年的甲亢治療方法，它的有效性和安全性已得到充分證實(shí)。

　　抗甲狀腺藥物治療的療程漫長(zhǎng)、副作用和復(fù)發(fā)率高，同位素碘治療時(shí)間短、治愈率高；

　　手術(shù)治療的相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，同位素碘治療安全性好；

　　同位素碘治療被視為成人（Graves）甲亢的首選治療方法；

　　兒童（大于 5 歲）及青少年甲亢，如果經(jīng)藥物或手術(shù)治療無(wú)效或者復(fù)發(fā)，也可以選擇同位素治療。

　　哪些人適合接受同位素治療？

　　如果甲亢患者具有下列特征，則尤其適合使用同位素碘治療：

　　對(duì)「抗甲狀腺藥物」過(guò)敏，或存在其它藥物不良反應(yīng)；

　　既往「抗甲狀腺藥物」療效差，或者曾多次復(fù)發(fā)；

　　有手術(shù)禁忌證、或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，不適合手術(shù)治療；

　　有頸部手術(shù)或外照射病史；

　　甲亢病程較長(zhǎng)；

　　老年患者，特別是有心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的老人；

　　合并肝功能損傷；

　　合并白細(xì)胞或血小板減少；

　　合并心臟病。

　　同位素治療就沒(méi)有缺點(diǎn)嗎？

　　當(dāng)然，同位素碘治療也有不足之處。

　　讓很多人無(wú)法接受的最大缺點(diǎn)就是：相當(dāng)一部分甲亢患者，會(huì)在治療后轉(zhuǎn)變?yōu)椤附K生性甲減」，需要長(zhǎng)期補(bǔ)充甲狀腺素。

　　把一種病變成另一種病、還得終生用藥，這算什么治療？相信很多人會(huì)有這樣的疑惑。

　　其實(shí)，甲亢治療復(fù)雜、對(duì)機(jī)體損傷大，而甲減易于診斷、治療簡(jiǎn)單，只要給甲減患者補(bǔ)充適量甲狀腺素，就幾乎與健康人無(wú)異。因此，兩權(quán)相較取其輕，以「甲減」易「甲亢」，這是值得的。

　　當(dāng)然，醫(yī)學(xué)普遍共識(shí)無(wú)法替代個(gè)體價(jià)值判斷，具體選擇，還得患者自己決定。

　　注意，如果患者符合以下特點(diǎn)，則不適合應(yīng)用同位素碘治療：

　　處于妊娠、哺乳期，或者在未來(lái) 6 個(gè)月內(nèi)有妊娠計(jì)劃；

　　甲亢合并甲狀腺癌患者；

　　甲亢患者合并中重度活動(dòng)性眼部病變。

　　甲亢十分常見(jiàn)，每位甲亢患者免不得要在醫(yī)生指導(dǎo)下，在藥物、手術(shù)、同位素這三板斧中做出選擇。

　　學(xué)習(xí)、了解疾病及其治療的相關(guān)知識(shí)，能幫助我們作出正確、理性的決定，并讓治療達(dá)到最佳效果。

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