脖子上摸到腫塊，是甲狀腺癌嗎

　　陳女士近期洗澡時，發(fā)現抬頭時，脖子下方能摸到一個心形的腫塊。雖然身體并沒有其他不適，但總是放心不下，越想越怕。為進一步檢查明確這腫塊是什么，來醫(yī)院就診了。

　　接診時，醫(yī)生給她做了仔細查體及詳細詢問，發(fā)現甲狀腺有腫大、沒有容易餓、消瘦、心悸失眠、多汗等甲狀腺功能亢進的表現；也沒有聲音嘶啞、反應遲鈍、健忘、嗜睡、便秘等甲狀腺功能減退的表現；甲狀腺呈均勻腫大，沒有摸到結節(jié)。

　　初步懷疑是甲狀腺腫大。

　　接著，讓陳女士做了甲狀腺彩超和甲狀腺功能測定檢查。

　　結果回報：甲狀腺彩超提示甲狀腺體積彌漫性增大，未見明顯結節(jié)。甲功五項檢查均正常。

　　最后診斷：單純性甲狀腺腫大。

　　結合陳女士的問診記錄，建議她規(guī)律作息，保持心情舒暢。甲狀腺也因為陳女士的過度勞累出現了增大，甲狀腺需要休息，陳女士也需要休息，讓陳女士 3～6 月后再來復診。

　　什么是甲狀腺腫？

　　我們平常所說的甲狀腺腫指的是單純性甲狀腺腫，俗稱「粗脖子」「大脖子」或「癭脖子」。以缺碘為主的甲狀腺腫大，多見于青年女性，一般不伴有甲狀腺功能異常。

　　甲狀腺腫可有多種病因導致：

　　1. 代償性增生

　　機體對甲狀腺激素需求增加、甲狀腺激素生成障礙，這些原因均導致人體處于相對或絕對的甲狀腺激素不足狀態(tài)，只有甲狀腺組織增生才能維持正常的功能，這種增生醫(yī)學上稱之為「代償性增生」。

　　甲狀腺組織代償性增生分為兩種：

　　彌漫性增生：甲狀腺組織增長速度相對均勻，甲狀腺組織是正常的，只是體積的增大。

　　結節(jié)樣增生：甲狀腺組織增長不均勻，或者部分區(qū)域萎縮等，多見于甲亢和甲減的患者甲狀腺體積的增大。

　　2. 致甲狀腺腫物質導致

　　很少一部分也可以由致甲狀腺腫物質引起，比如食物中的卷心菜。

　　和甲狀腺結節(jié)有什么區(qū)別？

　　甲狀腺結節(jié)是指甲狀腺局部異常生長所引起的結節(jié)，就像皮膚上長了一個痣一樣。結節(jié)是腺體在增生和代償過程中發(fā)展而成的，大多數呈多個結節(jié)，少數為單個結節(jié)，其結節(jié)以外的甲狀腺組織是正常的。

　　單純性甲狀腺腫和甲狀腺結節(jié)都可以表現為單純的甲狀腺體積的增大，甲狀腺功能正常，且無其他不適。

　　但相比較而言，甲狀腺結節(jié)引起的甲狀腺增大主要表現為局部的隆起，雙側甲狀腺的不對稱，同時甲狀腺結節(jié)一般比較小，大多數是在體檢時偶然發(fā)現。有些結節(jié)用手觸摸甲狀腺的時候是可以觸及到類似于豆粒的硬結的。

　　當然單純甲狀腺腫和甲狀腺結節(jié)兩者是可以合并存在的。

　　兩者的鑒別主要還是依靠甲狀腺 B 超。甲狀腺 B 超可見比較精確地測量甲狀腺體積，發(fā)現甲狀腺結節(jié)。

　　需不需要治療？

　　需不需要治療要看具體病情而定。

　　1. 無其他癥狀者

　　單純甲狀腺腫，且只有甲狀腺腫大、甲狀腺功能正常者，一般不需要治療。

　　但是大約會有 20% 左右的患者最后發(fā)展為甲狀腺功能減退。所以一般每半年到一年隨訪一次，主要復查甲狀腺功能，必要時可行甲狀腺超聲檢查。

　　2. 伴其他癥狀或疾病者

　　假如甲狀腺腫大顯著，尤其是年輕患者, 亦可考慮適當使用左甲狀腺素鈉（LT4）治療。甲狀腺腫大顯著、疼痛、有氣管壓迫，經內科治療無效者，可以考慮手術切除。而術后往往發(fā)生甲減，需要甲狀腺激素長期替代治療。

　　對于伴有甲減或亞臨床甲減的患者需采用 LT4 替代治療。

　　了解橋本氏甲狀腺炎

　　甲狀腺疾病作為第二大內分泌代謝病種，其中橋本氏甲狀腺炎的地位越來越高。此病發(fā)病率逐年增高、病程長、可影響終身。

　　今天，就來詳細了解下此疾病。

　　名字為何怪怪的？

　　由于本病最早是因一位日本醫(yī)師提出，而后以其名命名，即橋本氏。

　　在哪些人中常見？

　　女性高發(fā)，發(fā)病年齡為中青年，近年來發(fā)病呈低齡化趨勢。

　　臨床表現有哪些？

　　橋本甲炎是自身免疫性甲狀腺炎中最常見的一種，目前大多認為該病為慢性炎癥反應。

　　早期可能沒有任何癥狀，甲狀腺對稱但逐漸增大。

　　有甲亢、甲亢伴甲減、甲減等多階段不同表現，抽血檢查可見甲狀腺自身抗體升高。

　　多數病人是因為甲狀腺腫或者甲減而來就診，或者體檢時發(fā)現。

　　為什么會有這些表現呢？

　　出現這些癥狀，都是因為甲狀腺細胞的破壞導致的。

　　一方面，細胞內存貯的大量未釋放入血的 T3、T4，在細胞破壞后入血，可能產生甲亢的臨床表現；

　　另一方面，隨著細胞破壞越來越多，T3、T4 數量最終趨于枯竭，即甲減。

　　因此，典型的橋本氏甲狀腺炎是需要經歷這樣一個歷程：

　　1. 一過性「甲亢」

　　一般歷程為幾個月，絕大多數沒有臨床癥狀，甚至沒有 FT4 的增高。

　　這個與甲狀腺破壞速度有關，破壞速度快，短時期釋放得多，就容易產生甲亢的癥狀。

　　這種一般為「假亢」，通過攝碘率檢查可以區(qū)分于「甲亢」。

　　2. 穩(wěn)定期

　　在一過性「甲亢」過后，會出現穩(wěn)定期，畢竟甲狀腺也是那種儲備極其豐厚的器官，想甲減也沒那么容易。

　　3. 甲減期

　　最終，該病會走向甲減。

　　如何診斷橋本氏甲狀腺炎？

　　目前臨床診斷橋本氏甲狀腺炎的首選指標是抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。

　　橋本氏甲狀腺炎病人該指標往往數十倍增高，臨床多以高于 400 為確診，常見高于 1000 的患者。

　　表現這么復雜怎么治？

　　1. 甲亢

　　如果確診甲亢的癥狀是一過性的，那么抗甲狀腺藥物（ATD）就暫時不需要用了，手術、碘 131 治療這些就更不需要考慮。

　　但較少情況下，橋本氏甲狀腺炎可以并發(fā)甲亢，這時需要抗甲狀腺藥物治療。與常規(guī)抗甲狀腺治療相比，用藥劑量較小，復查要更加頻繁。

　　2. 甲狀腺功能正常

　　如果只是抗體高、甲狀腺功能正常的病人可以不干預，針對自身免疫進程的方法也還沒研究出來。

　　3. 甲減

　　進入甲減期，使用左旋甲狀腺素（L-T4）替代治療。

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