關(guān)于甲狀腺手術(shù)的三個(gè)常見問題

　　各種甲狀腺病友都有面對(duì)手術(shù)的可能，比如甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺癌……

　　手術(shù)前的猶豫、煎熬，手術(shù)后的擔(dān)憂、疑慮，都讓人寢食難安、輾轉(zhuǎn)反側(cè)。

　　下面是手術(shù)前后，甲狀腺病友最常碰到的三個(gè)問題，來看看醫(yī)生如何解答。

　　問題一

　　體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，有的醫(yī)生建議復(fù)查，有的醫(yī)生建議手術(shù)，我該怎么辦？

　　醫(yī)生解答

　　近年來，關(guān)于甲狀腺癌的治療，醫(yī)學(xué)界一直存在著爭議。

　　一部分醫(yī)生認(rèn)為存在過度診斷和治療。對(duì)于一些癌灶比較小、尚未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象的低風(fēng)險(xiǎn)患者，其實(shí)沒必要手術(shù)，長期觀察隨訪就行。

　　但也有一部分醫(yī)生認(rèn)為，有些甲狀腺癌進(jìn)展很快，如果不盡快手術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn)癌癥轉(zhuǎn)移，耽誤了最佳治療時(shí)間。

　　由于目前并沒有十分有效的手段可以幫助醫(yī)生判斷，哪些患者的癌癥進(jìn)展比較慢、不會(huì)威脅生命，哪些患者的癌癥進(jìn)展比較快、很容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

　　所以醫(yī)生在給出治療建議時(shí)就會(huì)受自己主觀經(jīng)驗(yàn)的影響，不同的醫(yī)生可能會(huì)給出不同的建議，或讓病人自己做出選擇。

　　遇到這種情況，病友們可以結(jié)合自己的具體情況和心理承受能力做出決定。

　　如果你是一個(gè)容易焦慮的人，會(huì)因?yàn)閾?dān)心癌癥進(jìn)展而茶飯不思、整日憂慮，那建議你選擇積極手術(shù)，一刀解千愁。

　　如果你比較豁達(dá)、樂觀，脖子上的結(jié)節(jié)不會(huì)影響你的生活、心情；或者你比較擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，不想手術(shù)后長期甚至終身服藥，那建議你選擇定期觀察。

　　問題二

　　甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞是什么原因？多長時(shí)間能好？

　　甲狀腺術(shù)后聲音嘶啞，最常見的原因是喉返神經(jīng)受損，引起聲帶活動(dòng)異常。

　　聲音嘶啞可能是暫時(shí)性的，也可能是永久性的。

　　暫時(shí)性的喉返神經(jīng)損傷，可以完全恢復(fù)?；謴?fù)時(shí)間根據(jù)病人的自身情況有長有短，短則數(shù)周，長則數(shù)月。

　　永久性的喉返神經(jīng)損傷，無法完全恢復(fù)。但隨著時(shí)間的延長，聲帶會(huì)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，嘶啞程度會(huì)有所減輕。

　　暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷一般可以自行好轉(zhuǎn)，因此不需要特別治療。如果聲音嘶啞程度較重，可以口服甲鈷胺促進(jìn)神經(jīng)的自我修復(fù)。

　　永久性喉返神經(jīng)損傷比較少見，借助手術(shù)可能會(huì)改善聲音嘶啞的狀況。

　　問題三

　　甲狀腺癌術(shù)后，哪些人需要做碘 131 治療？

　　醫(yī)生解答

　　首先，只有分化型甲狀腺癌（乳頭狀癌和濾泡狀癌）才可以做碘 131 治療，其他類型的甲狀腺癌做了也沒效果。

　　其次，并不是所有的分化型甲狀腺癌都需要做碘 131 治療，低危患者一般就不需要做。

　　「低?！埂钢懈呶！故歉鶕?jù)腫瘤分期和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)來判斷的，具體可以咨詢自己的主刀醫(yī)生。

　　甲狀腺癌病友在進(jìn)行碘 131 治療前需注意：

　　停用左甲狀腺素至少 2 周，或使用重組人促甲狀腺激素（rhTSH），使血 TSH 水平升高。

　　忌碘飲食（吃無碘鹽，不吃海帶、紫菜等海產(chǎn)品）至少 1 周，并避免使用含碘造影劑和含碘藥物。

　　甲狀腺「亞健康」要不要治

　　「亞健康」雖然不是標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)名詞，大家卻早已習(xí)慣用它來描述一種「將病而未病」的身體狀態(tài)。

　　甲狀腺也有可能會(huì)出現(xiàn)「亞健康」，就是醫(yī)學(xué)上常說的「亞臨床甲亢」和「亞臨床甲減」。

　　亞臨床甲亢 / 甲減是怎么回事？

　　我們通常所說的甲亢或甲減，一般都有一些特殊的癥狀。比如：

　　甲亢有怕熱、多汗、心慌、手抖、胃口好、人變瘦等癥狀；

　　甲減有怕冷、乏力、食欲不振、體重增加等癥狀。

　　但亞臨床甲亢或甲減，因?yàn)槭羌膊〉脑缙陔A段，所以一般沒有不舒服的感覺，或只有輕微的不適感。

　　要發(fā)現(xiàn)亞臨床甲亢或甲減，只能通過檢查甲狀腺功能。亞臨床甲亢的 TSH 降低，亞臨床甲減的 TSH 升高，兩者的 T3、T4 都在正常范圍。

　　哪些人會(huì)得亞臨床甲亢 / 甲減？

　　亞臨床甲亢常見于：

　　甲狀腺炎早期，如橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等；

　　Graves 病（甲亢最常見的病因）、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫；

　　服用胺碘酮、干擾素等藥物；

　　甲狀腺癌術(shù)后服用大劑量甲狀腺素。

　　亞臨床甲減常見于：

　　亞急性甲狀腺炎中期，橋本甲狀腺炎中晚期；

　　甲亢治療期間藥物減量不及時(shí)；

　　碘 131 治療后；

　　甲狀腺手術(shù)后。

　　亞臨床甲亢 / 甲減要不要治療？

　　這是一個(gè)很復(fù)雜的問題，要根據(jù)年齡、病因、有無不適癥狀、TSH 的數(shù)值高低、是否懷孕、抗體是否陽性等等因素來決定。

　　不懂醫(yī)學(xué)知識(shí)的普通人很難自行判斷需不需要治療，最好還是咨詢內(nèi)分泌科醫(yī)生，獲得科學(xué)的指導(dǎo)。

　　總體來說：

　　年紀(jì)輕、無癥狀、TSH 降低不明顯的亞臨床甲亢無需治療。

　　年紀(jì)大、無癥狀、TSH 升高不明顯、甲狀腺過氧化酶抗體陰性、血脂不高的亞臨床甲減無需治療。

　　不過「無需治療」并不意味著「不聞不問」，還是要定期復(fù)查甲狀腺功能和彩超的。一般每 6～12 個(gè)月復(fù)查一次。

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