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碘致甲亢的診斷和治療 特殊甲亢診治薈萃

摘要:含碘造影劑也是導致碘甲亢的重要原因。長期的回顧性研究表明:碘造影劑使用增加甲亢發(fā)生風險;短期前瞻性研究表明:碘造影劑造成甲功異常發(fā)生率低,多為暫時性。

  碘致甲亢的診斷和治療

  碘致甲亢概況

  我國 1995 年開始實施全國食鹽加碘,2011 年開始各省市自治區(qū)可自由選擇碘濃度。伴隨著碘攝取增加,碘致甲亢這一病理現(xiàn)象也越來越多。

  臨床表現(xiàn)和診斷

  碘甲亢的臨床表現(xiàn)有其特異性:主要發(fā)生于缺碘地區(qū),有補充碘劑或應用含碘藥物的病史;碘致甲亢的臨床表現(xiàn)與 Graves 病相似,老年人、女性、結節(jié)性甲狀腺腫患者更易發(fā);病情一般較輕,多無突眼、甲狀腺壓痛;甲狀腺 B 超可見結節(jié)性甲狀腺腫或單發(fā)結節(jié);多伴心血管癥狀、體征明顯,如心律失常、心肌病等。

  碘致甲亢與其他甲亢的診斷沒有大差異,尿碘增加可以作為診斷依據(jù)。

  碘甲亢的治療

  一旦診斷出碘致甲亢,應當停止碘攝入,絕對忌碘。一般不需要外科手術,但甲亢控制不滿意合并甲狀腺結節(jié)者也可考慮手術治療。

  其他

  含碘造影劑也是導致碘甲亢的重要原因。長期的回顧性研究表明:碘造影劑使用增加甲亢發(fā)生風險;短期前瞻性研究表明:碘造影劑造成甲功異常發(fā)生率低,多為暫時性。

  胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥,約 2% 的甲狀腺毒癥是由于服用胺碘酮引起,并導致心律失常和心衰的復發(fā)。

  特殊甲亢診治薈萃

  8月27日下午第二場,“甲亢特殊情況的診斷和處理”專題閃亮登場,陳兵教授,呂朝暉教授,楊濤教授,李靜主任分別帶來精彩演講。

  陳兵教授與在座醫(yī)生共同回顧了甲狀腺激素抵抗綜合征的定義、發(fā)病率、發(fā)病性別比和病因分型等內(nèi)容,隨后指出,甲狀腺激素抵抗綜合癥診斷多采用透析法,其診斷難點是基因分型難度大且指導臨床治療意義有限。并提出甲狀腺激素抵抗綜合癥的臨床特征多表現(xiàn)為甲減,其治療原則及方案為:不可根治,對癥治療。

  呂教授在講課中明確,TSH瘤與甲狀腺激素抵抗綜合癥的鑒別一直是臨床難點,需要通過TSH對T3的抑制試驗評估。TSH瘤的診斷主要通過影像學檢查與T3、T4水平的分析。確診需要觀察激素水平升高是否激素作用抑制,反之降低激素是否作用興奮。最后總結,TSH的治療方案首選手術治療,藥物治療次之。

  楊教授以圖片展示開場,分析了甲亢與Graves病的區(qū)別、白細胞減少與ATD副作用的關系引起與會醫(yī)生思考。通過甲亢的病因分類,Graves病的病因,粒細胞缺乏的病因分析,明確概念:Graves病是甲亢的病因之一,并得出結論:粒細胞缺乏是ATD可能的并發(fā)癥需要積極地治療。

  最后,李靜主任與廣大甲狀腺領域同仁分享了一例甲亢合并肝損傷病例。結合病例分析了甲亢合并肝損傷的可能病因、鑒別診斷方法以及ATD肝損害的評分系統(tǒng),最后診斷病人為急性淤膽型肝損傷(MMI可能性大)。李靜主任分享的病例為廣大臨床醫(yī)生提出了新的治療思路,現(xiàn)場參會醫(yī)生熱情一度高漲。

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