新生兒和兒童甲亢的特點與治療

　　新生兒甲亢的特點與診斷

　　新生兒甲亢主要原因是胎兒通過胎盤從患Graves?。℅D）的母親獲得甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSIs）而發(fā)病，少數(shù)見于橋本氏甲狀腺炎，為一過性，持續(xù)亢進者常為顯性遺傳。

　　患兒的癥狀和體征在出生時即顯現(xiàn)，也可延后數(shù)天，與出生后第一周T4轉化為T3的量迅速增加有關，臨床病程一般3—12周。

　　診斷主要依據(jù)甲狀腺功能檢查和母親病史。特別需要注意的是，妊娠25—30周的胎兒心率>160次/min，則提示甲亢?？赏ㄟ^穿刺臍帶血檢測抗體和甲功。

　　新生兒甲亢治療的時機與方法

　　胎兒甲亢的治療

　　孕婦服用ATD控制胎兒甲亢；藥物劑量以母孕甲亢合理控制為宜，對胎兒控制心率<140次/min 為目標；注意避免ATD過量影響胎兒的腦發(fā)育。

　　新生兒甲亢

　　基于新生兒甲亢的結局，主張及時治療。新生兒甲亢治療以盡快降低新生兒循環(huán)血中甲狀腺激素濃度為目標，主要采用抗甲狀腺藥物治療。

　　兒童青少年甲亢的概況與特點

　　GD在兒童中可發(fā)生于任何年齡、女孩多見，隨年齡、青春發(fā)育發(fā)病率逐漸增加。在有自身免疫性疾病家族史合并其他自身免疫疾病的患兒中發(fā)病率則更高。臨床表現(xiàn)如成人，為多系統(tǒng)但常不典型，缺乏個體主訴。

　　兒童甲亢治療的選擇與注意點

　　兒童和青少年GD治療以癥狀緩解、甲功恢復正常、避免復發(fā)為目標，以抗甲狀腺藥物（ATD 治療）、手術治療、放射性碘（RAI）為主要治療手段。

　　1ATD治療是首選

　　雖然ATD使兒童GD的長期緩解率不高，仍可作為一線治療。首選MMI，0.1—1.0mg/kg/d，依年齡和病情不同。

　　2131I治療效果好

　　對于藥物過敏或出現(xiàn)不良反應、藥物治療后甲亢復發(fā)或藥物不能控制甲亢病情應該采取131I或手術治療。若患兒不合適用ATD或預計ATD獲得長期緩解的機會較低，可在開始即以131I治療。131I治療是治療兒童GD的有效方法，但不適宜于5歲以下兒童。

　　3手術治療也是不錯的選擇

　　手術對兒童GD也很有效，尤其是小于5歲而必須接受治療、甲狀腺腫大或對131I治療不敏感的甲亢患兒，但并發(fā)癥高于成人。手術方式應選用雙葉甲狀腺全切或次全切。術前應使用甲硫咪唑和復發(fā)碘化鋰控制甲亢。

　　放射性碘131對戰(zhàn)Graves甲亢

　　1Graves甲亢概述

　　Graves甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)為臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病率在我國呈上升趨勢，而其診治規(guī)范與否直接關系到臨床療效。

　　2治療背景

　　目前臨床治療Graves甲亢的方法主要有3種：內科藥物治療、核醫(yī)學碘131治療和外科手術治療。

　　其中碘131治療因具有快速簡便、質優(yōu)價廉、不良反應少、治療效果好等優(yōu)點，已被美國等國家廣為接受，成為大多數(shù)成年Graves甲亢患者的首選或重點選擇的治療手段。

　　3國內專家研究

　　為使國內碘131治療Graves甲亢更為規(guī)范，中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會組織專家制訂碘131治療Graves甲亢專家共識及指南。

　　2010年完成了“131I治療Graves甲亢專家共識”，2012年10月在《中華內分泌代謝雜志》上，核醫(yī)學專家首次與內分泌及外科專家共同編寫并發(fā)表了“甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南”，實現(xiàn)了核醫(yī)學跨出學科與臨床內外科等多學科合作制訂指南的目標。

　　4指南特點

　　本指南證據(jù)明確，層次分明，邏輯性強，具有良好的可操作性與臨床適用性，對我國格雷夫斯甲亢的碘治療具有很好的指導意義，是規(guī)范和指導全國各層面醫(yī)師合理應用碘131治療Graves甲亢的重要工具。

　　5指南小結

　　但“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索”，如能立足國情、循證學習、規(guī)范行為、夯實基礎、科學借鑒、及時總結，相信在不久的將來定會有更為完善、更有利于臨床實踐的新版指南面見廣大讀者。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健康宗旨：讓每一個人更健康。　　新生兒和兒童甲亢的特點與治療

　　一、新生兒甲亢的特點與診斷

　　新生兒甲亢主要原因是胎兒通過胎盤從患Graves?。℅D）的母親獲得甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSIs）而發(fā)病，少數(shù)見于橋本氏甲狀腺炎，為一過性，持續(xù)亢進者常為顯性遺傳。

　　患兒的癥狀和體征在出生時即顯現(xiàn)，也可延后數(shù)天，與出生后第一周T4轉化為T3的量迅速增加有關，臨床病程一般3—12周。

　　診斷主要依據(jù)甲狀腺功能檢查和母親病史。特別需要注意的是，妊娠25—30周的胎兒心率>160次/min，則提示甲亢?？赏ㄟ^穿刺臍帶血檢測抗體和甲功。

　　二、新生兒甲亢治療的時機與方法

　　1胎兒甲亢的治療

　　孕婦服用ATD控制胎兒甲亢；藥物劑量以母孕甲亢合理控制為宜，對胎兒控制心率<140次/min 為目標；注意避免ATD過量影響胎兒的腦發(fā)育。

　　2新生兒甲亢

　　基于新生兒甲亢的結局，主張及時治療。新生兒甲亢治療以盡快降低新生兒循環(huán)血中甲狀腺激素濃度為目標，主要采用抗甲狀腺藥物治療。

　　三、兒童青少年甲亢的概況與特點

　　GD在兒童中可發(fā)生于任何年齡、女孩多見，隨年齡、青春發(fā)育發(fā)病率逐漸增加。在有自身免疫性疾病家族史合并其他自身免疫疾病的患兒中發(fā)病率則更高。臨床表現(xiàn)如成人，為多系統(tǒng)但常不典型，缺乏個體主訴。

　　四、兒童甲亢治療的選擇與注意點

　　兒童和青少年GD治療以癥狀緩解、甲功恢復正常、避免復發(fā)為目標，以抗甲狀腺藥物（ATD 治療）、手術治療、放射性碘（RAI）為主要治療手段。

　　1ATD治療是首選

　　雖然ATD使兒童GD的長期緩解率不高，仍可作為一線治療。首選MMI，0.1—1.0mg/kg/d，依年齡和病情不同。

　　2131I治療效果好

　　對于藥物過敏或出現(xiàn)不良反應、藥物治療后甲亢復發(fā)或藥物不能控制甲亢病情應該采取131I或手術治療。若患兒不合適用ATD或預計ATD獲得長期緩解的機會較低，可在開始即以131I治療。131I治療是治療兒童GD的有效方法，但不適宜于5歲以下兒童。

　　3手術治療也是不錯的選擇

　　手術對兒童GD也很有效，尤其是小于5歲而必須接受治療、甲狀腺腫大或對131I治療不敏感的甲亢患兒，但并發(fā)癥高于成人。手術方式應選用雙葉甲狀腺全切或次全切。術前應使用甲硫咪唑和復發(fā)碘化鋰控制甲亢。

　　放射性碘131對戰(zhàn)Graves甲亢

　　1Graves甲亢概述

　　Graves甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢)為臨床常見病和多發(fā)病，發(fā)病率在我國呈上升趨勢，而其診治規(guī)范與否直接關系到臨床療效。

　　2治療背景

　　目前臨床治療Graves甲亢的方法主要有3種：內科藥物治療、核醫(yī)學碘131治療和外科手術治療。

　　其中碘131治療因具有快速簡便、質優(yōu)價廉、不良反應少、治療效果好等優(yōu)點，已被美國等國家廣為接受，成為大多數(shù)成年Graves甲亢患者的首選或重點選擇的治療手段。

　　3國內專家研究

　　為使國內碘131治療Graves甲亢更為規(guī)范，中華醫(yī)學會核醫(yī)學分會組織專家制訂碘131治療Graves甲亢專家共識及指南。

　　2010年完成了“131I治療Graves甲亢專家共識”，2012年10月在《中華內分泌代謝雜志》上，核醫(yī)學專家首次與內分泌及外科專家共同編寫并發(fā)表了“甲狀腺結節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南”，實現(xiàn)了核醫(yī)學跨出學科與臨床內外科等多學科合作制訂指南的目標。

　　4指南特點

　　本指南證據(jù)明確，層次分明，邏輯性強，具有良好的可操作性與臨床適用性，對我國格雷夫斯甲亢的碘治療具有很好的指導意義，是規(guī)范和指導全國各層面醫(yī)師合理應用碘131治療Graves甲亢的重要工具。

　　5指南小結

　　但“路漫漫其修遠兮，吾將上下而求索”，如能立足國情、循證學習、規(guī)范行為、夯實基礎、科學借鑒、及時總結，相信在不久的將來定會有更為完善、更有利于臨床實踐的新版指南面見廣大讀者。

　　如果您有任何健康方面的疑問請?zhí)砑游⑿殴娞枺航】徒】底稍儯】徒】底稍優(yōu)楦魑慌笥烟峁┤鎸I(yè)的疾病咨詢和健康資訊，健客健康咨詢真誠為您服務。健康宗旨：讓每一個人更健康。