甲狀腺癌的治療神器，碘-131

　　近年來由于超聲等影像技術在甲狀腺領域的使用使甲狀腺結節(jié)的檢出率明顯升高，大約50%的普通人群可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)，甲狀腺癌的發(fā)現(xiàn)也明顯升高。邵逸夫醫(yī)院專家提醒患者，甲狀腺疾病，可防、可控、可治療、可痊愈，大家不用緊張，保持心情舒暢，保持健康。

　　認識甲狀腺疾病，即便癌變也可治愈。

　　患有甲狀腺癌，并不意味著生命即將終結。甲狀腺癌中有95%是惡性度較低的分化型甲狀腺癌。手術為主的綜合治療為首選：即“手術 + 碘-131 + TSH抑制”， 是目前保證良好療效的最佳模式。經過規(guī)范地治療，很多患者的壽命與正常人沒有區(qū)別，生活質量也不會受影響。

　　碘-131究竟是怎樣的治療神器呢？

　　什么是碘-131？

　　碘-131與食物中的碘一樣，能被甲狀腺細胞攝取，并用于合成甲狀腺激素。不同的是碘-131會發(fā)出射線，其中95%是β射線，射線距離不到1厘米，從而起到很好的治療作用而副作用很小；還有5%是γ射線，可以用于顯像檢查，而平常所說的隔離就是指對γ射線的輻射防護。

　　什么人群需要碘-131治療？

　　碘-131主要應用于甲亢（俗稱大脖子病）、甲狀腺高功能腺瘤、分化型甲狀腺癌等等。由于碘-131能在甲狀腺細胞內聚集，它發(fā)出的射線能把不需要的甲狀腺組織清除掉，所以又被形象地稱為“內開刀”。

　　做碘-131治療的注意事項？

　　為了增強病灶吸收碘-131的能力，保證良好的治療效果，需停用甲狀腺激素和忌碘飲食（不要使用含碘豐富的藥物和食物，如含碘藥物：胺碘酮、碘酒、增強CT造影劑等，食物：海藻、昆布、海帶、紫菜、牡蠣等海產品）3-6周。

　　碘-131治療后是否需要隔離？

　　為了保障公眾輻射安全，國家規(guī)定碘-131治療后，當體內劑量低于400MBq（即10.8mCi）時可以出院回家，而在美國是體內劑量小于1110MBq（即30mCi）即可出院回家。即使如此，為了盡可能減少公眾的輻射，國內大部分醫(yī)院還是會建議患者出院后在家里繼續(xù)隔離，甲亢患者隔離一周，甲癌患者隔離1-3周。這段時間內不要與敏感人群（嬰幼兒、孕婦）近距離（<1米）、長時間（>30分鐘）接觸。

　　怎么排泄的，體表會遺留嗎？

　　體內的碘-131絕大部分通過大小便排泄，極少部分隨著汗液排出。因此，在炎熱的夏天，我們一般建議碘-131治療后2周內，貼身穿的衣物盡可能單獨清洗。

　　碘-131治療后對生育的影響？

　　甲亢碘-131治療后，我們一般建議女性6月后才能懷孕；而甲狀腺癌碘-131治療后，一般建議女性12月后才能懷孕，男性則是6月后才能生育。根據(jù)我們的經驗結合文獻報道：碘-131治療甲狀腺癌后導致流產的危險性低于飲酒、吸煙等因素；碘-131治療甲亢和甲狀腺癌后妊娠和生產的婦女，其早產、死產、低體重兒、先天畸形、嬰兒死亡率都無增高。

　　因此，碘-131治療甲亢和甲狀腺癌是安全的，不影響生育，不導致遺傳損害。盡管如此，在日常工作中，我們仍應注意采取措施減少性腺輻射劑量。

　　甲狀腺癌做了手術，還會復發(fā)嗎

　　甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺癌里最常見的一個類型。手術以后，很多患者都需要服用甲狀腺素片（最常用的是「優(yōu)甲樂」）治療，并且還要遵照醫(yī)囑定期復查。主要目的就是防止、或及早發(fā)現(xiàn)癌癥的復發(fā)、轉移。

　　甲狀腺乳頭狀癌術后容易復發(fā)嗎？哪些類型的患者復發(fā)的可能性比較大？快來看看醫(yī)生怎么說。

　　我甲狀腺乳頭狀癌手術 2 年多，一直復查 B 超都還好，請問是否會復發(fā)？生活中各方面我需注意些什么？

　　您好！甲狀腺乳頭狀癌一般來說預后比較好。術后是不是容易復發(fā)，主要看當時手術時候的情況。

　　首先看發(fā)病年齡。發(fā)病的時候年齡在 20～45 歲之間的患者，預后就比較好。有研究觀察了這個年齡段的患者長達 30 年，發(fā)現(xiàn)這些患者因為甲狀腺癌死亡的風險非常低。

　　第二看腫瘤大小。腫瘤小，預后也就更好。

　　第三看有沒有轉移。如果腫瘤沒有侵犯到旁邊的組織，如氣管、神經，也沒有轉移到肺、腦，長期的預后就好。

　　最后看甲狀腺乳頭狀癌的亞型。您可以查一下自己的手術病理報告。一般來說，典型乳頭狀癌比高細胞變異型、島狀變異型和靴釘變異型預后要好。

　　上面這些風險因素越少，長期預后就越好。如果以上風險您都不存在，可能以后終身不會復發(fā)，或者即使復發(fā)，也不會因為甲狀腺癌而死亡。

　　至于需要注意的事情，主要是做好定期復查，比如每半年或者一年復查一次，根據(jù)病情而定。

　　現(xiàn)在我服用優(yōu)甲樂治療，每天早飯前半小時服用。需要終身服用嗎？謝謝！

　　這個需要根據(jù)您的甲狀腺功能的情況來決定。

　　但是如果是甲狀腺全切手術，一般都需要終身服藥，只是會根據(jù)甲狀腺激素水平作一些劑量的調整。

　　說明

　　「預后」是一個醫(yī)學名詞，指根據(jù)病人當前的狀況（如疾病種類、病情分期、病理結果、發(fā)病年齡等），預估未來可能的結果（如痊愈、復發(fā)、死亡等）。

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